腫瘤百問 第132集

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以下為圖文版：

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什麼是造口手術，人工造口會有哪些併發症？

大腸癌患者手術中由於腫瘤位置特殊，進行了肛門切除術或者為了防止術後併發症，需要改變消化道的結構，在腹壁切開一個小口，將腸道從腹壁拉出開口外，翻轉縫於腹壁上，從而形成造口，其作用就是代替原來的肛門行使排便功能，這種手術就叫做造口手術。

造口併發症比較少，但是在一些情況下也可能出現一些造口的併發症。直接有關的併發症腸造口出血、腸造口壞死、腸造口感染、腸造口水腫、腸造口狹窄、腸造口旁疝等。間接有關的併發症有糞性皮炎、過敏性皮炎、腸造口損傷。

(1)造口出血：

造口位置經常會有鮮血滲出或流出。腸造口出血常見於術後1周，常見的原因是腸繫膜小動脈未結紮或結紮線脫落。還有部分是因為擦洗造口用物過於粗硬，力度過於粗暴造口受到外傷。造口輕微滲血時，可用生理鹽水棉球或清潔的溼紙巾輕壓滲血的地方便可止血。如果血來自造口裡面或者整個造口黏膜廣泛滲血，則有可能是腸管出血性炎症，應及時尋求醫師的幫助。

(2)

造口周圍面板炎症：

糞便可能對造口周圍面板黏膜產生極大地刺激，導致周圍面板組織紅腫、刺痛、區域性破潰等，可給予區域性面板對症處理。

(3)

造口狹窄及回縮：

如果手術後造口回縮到面板表面以下，造口越來越小，排便不暢通這有可能是切口過小，造口周邊癒合不良，導致血迴圈不良、瘢痕組織收縮等原因造成。較輕者可經造口護理改善，可以透過自行定期每2周1次擴肛，嚴重者需手術重建造口。

(4)造口脫垂：

手術後一段時間可能由於各種原因出現腸管從造口過度脫出，常見的原因是由於腹壁肌肉鬆弛；腸子固定不當或腹壁開口太大。導致腸道容易往外突出。處理原則為用手法慢慢將腸管推進還納，然後貼上底盤，並用腹帶固定加壓。當突出超過10cm時需外科造口重建。

(5)

造口旁疝：

腹壁肌肉薄弱或者腹腔壓力增高而進入該處的皮下組織的患者，引起造口及周圍面板膨出，即造口旁疝。造口旁疝可能會導致腸管嵌頓、狹窄，引發腸梗阻等嚴重後果，較輕時可用腹帶加壓，減緩脫出，重者需要手術修補處理。

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造口壞死：

如果造口呈深紫色或者呈暗黑色，即考慮有可能發生造口壞死，常見的原因是手術中損傷腸邊緣動脈、腸造口腹壁開口太小；因腸梗阻引起腸腫脹，導致腸壁長期缺血、提出腸管時牽拉力過大、扭曲及壓迫腸繫膜血管。造口壞死是嚴重的併發症，如果持續加重就必須考慮手術治療了，應儘快手術重建腸造口。

通常低位直腸癌的造口為永久性造口，這部分患者肛門及其周圍的肌肉均已經切除，是無法還納的

。如果是因為術前腸梗阻等原因將回腸提出腹壁做造口手術，待吻合口其完全長好、身體條件恢復之後可以再將回腸造口還納。一般來說，在規範專科進行大腸癌手術，由專業的造口治療醫師為患者提供造口護理的指導和處理，造口的併發症較少，造口患者能過上質量比較高的生活。