作者： 姜璽軍（北京大學口腔醫院）
在牙齒相關的治療時，我們有時會聽到醫生說需要進行根尖手術，那麼什麼是根尖手術，什麼情況下需要進行根尖手術呢，本篇文章將進行詳細介紹。
一、什麼是根尖手術？
根尖手術往往指的是顯微根尖手術，它是牙髓外科中最重要和最常用的手術，是對無法控制的根尖周病變進行的手術治療。
顯微根尖手術（以下簡稱“根尖手術”）藉助顯微鏡，可以精細且直接地作用於病變的根尖部位，可以給根管治療失敗面臨拔除的牙齒一次新生。
一般情況下對於牙髓病和根尖周病，理論上要先選擇進行常規的根管治療。根管治療失敗後，可以選擇根管再治療。
如果根管再治療也失敗，再選擇根尖手術，如果根尖手術再次失敗，則只能拔除患牙。
因此，根尖手術是為了保留患牙的最後一步嘗試。
1、根尖手術的步驟
根尖手術包括三個組成部分：根尖搔刮術、根尖切除術和根尖倒充填術。
根尖搔刮術
是指醫生切開牙齦並翻瓣去骨，暴露病變的根尖，透過搔颳去除病變根尖周圍的軟組織，是根尖手術中的一個步驟。
根尖切除術
是刮除根尖周軟組織病變後，切除牙齒的根尖部分。
根尖倒充填
是根尖手術必不可少的一部分，與根管治療時從牙冠進入並充填牙根相反，倒充填時從根尖方向入手，倒著預備根管，然後用生物相容性好的材料充填根管的末端。
目的是為了嚴密封閉根管末端，防止病原微生物進入根尖周組織，從而促進根尖周骨病損的癒合。
圖片來源：站酷海洛
二、根管治療和根尖手術有什麼區別？
首先，根管治療是
非手術治療
，創傷相對較小，是所有牙髓病和根尖周病常規選擇的方式。
而根尖手術只有在根管治療失敗和根管再治療失敗後才會選擇，是一種
有創的手術治療手段
，術後需要時間讓傷口癒合。
其次，根管治療和根尖手術的入路方向不同，根管治療是從牙冠方向根尖方向進行治療，而根尖手術的方向與根管治療的方向相反，是從根尖方向倒著向冠部進行治療。
三、什麼情況需要根尖手術？
以下情況是根尖手術的適應證：
根管治療失敗，不能進行再治療或再治療仍失敗時；
根管被繼發性牙本質阻塞，鈣化不通，而根尖周存在病變時；
根尖解剖變異時；
根管嚴重彎曲，根尖明顯或急劇彎曲且無法被正常疏通時；
醫源性因素：（1）器械折斷於根管中，使用顯微、超聲治療技術不能取出，根尖周存在病變時；（2）根管內形成不能疏通的臺階導致根尖部無法清創；（3）根尖過度預備造成根尖折斷；（4）因根管超填出現症狀，不能自行消除；
患者已經進行過樁冠修復而根管樁不能取出，或取出可能造成根折的；
根尖周囊腫經非手術治療後不癒合。
圖片來源：站酷海洛
四、什麼人不適合做根尖手術？
首先，醫生不會在術前不確定診斷的情況下，就輕率地選擇手術治療方案。
其次，當患者牙齒的牙根過於短小，經過根尖手術切除根尖之後會使得牙齒冠根長度比例失調，牙齒會變得不牢固；
重度牙周炎患者的牙齒，牙齒周圍骨頭不足，這兩種情況也是不適合進行根尖手術的。
再者，當患者在孕期的前後 3 個月和患有嚴重的全身疾病，比如未控制的糖尿病、血液病、免疫缺陷等，也不適合進行根尖手術。
五、根尖手術是怎樣操作的？
手術前，醫生會讓患者拍 X 線片瞭解牙根形態、位置、與鄰近組織關係、骨質破壞範圍、根管治療情況。口腔衛生不潔的患者醫生會先為他做牙周治療；
常規消毒與麻醉：通常選用區域性麻醉；
切口翻瓣：在患牙根尖部作半圓形切口，長約 1。5~2 cm。翻瓣後，一般即可見到骨質缺損通至根尖病變部位；
去骨開窗：若骨質完整，醫生會確定根尖所在部位，去骨開窗暴露病變牙根；
搔刮：顯露牙根後，用刮匙刮淨根尖周肉芽等病變組織；
切除根尖：醫生用裂鑽或鑿切斷去除根尖約 2 mm，並用銼將根周骨質與牙根斷面磨平滑。
醫生會盡量少切牙根，保留牙骨質，因為感染消除後牙骨質可以再生。為了使牙穩固，至少會保留牙根的 2/3；
根管倒預備：徹底清理根管內感染，之後倒充填封閉根管末端；
復位縫合：將黏膜骨膜瓣復回原處，間斷縫合，必要會給患者應用抗菌藥物。
總結根尖手術的操作步驟為：術前評估區域性麻醉與術中止血牙齦切開與翻瓣術區去骨開窗根尖切除倒充窩洞的預備倒充窩洞的充填牙齦瓣復位與縫合術後護理，複診拆線。
圖片來源：站酷海洛
六、顯微根尖手術的優勢是什麼？
顯微根尖手術使用了顯微放大裝置，使得根尖手術具有以下自身優勢：
高倍放大病變區域，使醫生可以觀察到細小而重要的解剖細節，從而有利於醫生精確且完整的去除病變組織；
減小手術範圍，使得患者術後不適減輕，並且縮短了術後癒合期；
減輕醫生的肌肉緊張；
減少拍攝 X 線片的數量，因為醫生可以透過顯微鏡直接而準確的觀察到根尖區，減少了患者接受的輻射劑量。
由於根尖手術的存在，使得原本無法保留的牙齒有了可以保留的希望，特別是牙齒做過樁核冠的患者，由於根管內樁的存在，如果強行取出樁核，牙齒折裂的可能性會很高，而若不取出樁核則無法透過冠部入路進行根管的清理，牙齒往往只能面臨拔除。
但有了顯微根管手術，醫生將傳統根管治療的方向倒過來，從根尖開始清理根管內感染，從而使得牙齒得以保留。
隨著顯微鏡和超聲技術以及生物材料在根尖外科手術中的應用，根尖外科手術的成功率不斷提升，根尖顯微外科手術已作為牙髓根尖周病治療必備的技術和方案。
*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。