頸動脈斑塊在我國發病率很高，據統計，已經超過了2億人，大多數60歲以上的老人在體檢的時候都會發現頸動脈上附著有斑塊。很多朋友認為：頸動脈斑塊是非常危險的存在，隨時可能引發急性腦梗死，一旦發現必須吃他汀類藥物。事實真的是這樣嗎？我們今天就聊一聊這方面的問題。
頸動脈斑塊是病嗎？它是如何形成的？
頸動脈斑塊的形成是動脈硬化的結果。動脈硬化是動脈的一種老化的過程，在兒童時期就已經開始。究其根本原因是由於血液中的各種成分或壓力變化，導致的血管內膜出現損傷，血管內膜受損後，血液中的脂類物質就會附著在受損處，之後再經過免疫細胞的參與，就形成了動脈硬化斑塊。
動脈硬化是人體正常老化的過程，是不可避免的，但可以透過現代醫學手段，延緩其發展。
相較於身體其他部位的動脈，頸動脈更容易形成斑塊。這是因為頸動脈有一個分叉，加之此處血流速度快，在血流的衝擊下，血管內膜更容易受損，導致動脈硬化。隨著時間的延長，病情越來越嚴重，就會形成動脈硬化斑塊。
動脈硬化斑塊的主要結構是由其核心的脂類物質和表面的一層纖維結構組成的。如果導致動脈硬化的因素持續存在，斑塊會越長越大，就會對人體造成一定的不良影響，主要體現在2個方面：
血管狹窄：隨著斑塊的不斷長大，頸動脈內徑會變得越來越窄。由於，頸動脈有一定的代償能力，所以，早期並不影響頸動脈的對腦部的供血，患病的朋友不會有任何不良感覺。但是，隨著斑塊長大，如果頸動脈狹窄程度超過50%，就會影響到顱內的供血，其他的血管再不能幫忙分擔供血，就會出現腦部缺血的症狀。輕者頭痛，頭暈，嗜睡，記憶力減退。重者會出現肢體無力，麻木，腦梗反覆發作等。在某些條件下，甚至會出現急性閉塞，引發大面積腦梗死，嚴重的甚至會危及生命。
急性腦梗死：在某些條件下，斑塊可能會發生破裂、脫落或表面潰瘍形成，形成血栓，造成急性腦梗死。患病的朋友往往在短時間內出現各種功能障礙，甚至意識喪失，危及生命。
正是由於頸動脈斑塊有這兩種危害，所以很多朋友對它充滿了恐懼。他汀類藥物是治療頸動脈斑塊的一線用藥。所以，很多朋友認為，一旦發現斑塊，就需要立刻吃上他汀。真是這樣嗎？下面我們就來聊聊這個問題。
發現頸動脈斑塊，就需要吃他汀嗎？
他汀類藥物是心腦血管疾病二級預防的基石，應用非常廣泛，也被應用於頸動脈斑塊的治療上。
他汀類藥物是治療頸動脈斑塊的主要用藥，它對頸動脈斑塊的治療作用體現在以下4個方面：
降膽固醇：血液中的低密度脂蛋白膽固醇是形成動脈斑塊的主要成分，他汀類藥物可以將血液中的低密度脂蛋白膽固醇含量大大降低，斑塊形成的速度就會明顯減慢。
抗炎：動脈硬化的根本原因，是血管內膜的炎症反應。他汀類藥物具有抑制血管內膜炎症反應的作用，從而抑制了動脈硬化的發生和發展。
穩定斑塊：他汀類藥物可以使容易破裂脫落的斑塊變得穩定，不容易發生破裂、脫落和潰瘍，從而避免了血栓的形成。
縮小斑塊：透過長時間的服用他汀類藥物，少數患者可出現斑塊的體積縮小，有的甚至可以完全消失。這種作用雖然不會體現在所有患病朋友身上，但畢竟可以使很少一部分朋友得到巨大的獲益，還是很值得期待的。
正是由於上述的4種作用，他汀類藥物在頸動脈斑塊的治療方面，作用是十分突出的。但是，並不是所有的頸動脈斑塊的病人都需要服用他汀類藥物的。
需要服藥的，主要是3類病人：
斑塊不穩定：頸動脈斑塊可以分為穩定性斑塊和不穩定性斑塊，不穩定性斑塊更容易發生破裂，脫落或形成潰瘍。一般在彩超上就可以區分。穩定性斑塊表現為強回聲；不穩定斑塊表現為低迴聲，等回聲或混合性回聲。在形態上，如果斑塊的脂質核心特別大，而表面的纖維膜特別薄，就如同一個薄皮兒大餡兒的餃子，十分容易破裂，稱之為不穩定斑塊；反之，如果脂質核心非常小，而表面的纖維膜非常厚，不容易破裂，就稱為穩定性斑塊。對於所有的不穩定斑塊，由於容易形成血栓，就需要服用他汀類藥物。
頸動脈狹窄程度超過50%，且有症狀的斑塊：這類斑塊雖然不容易形成血栓，但由於頸動脈狹窄程度已經超出了代償範圍，影響到顱內的血供，而且，出現了相應的臨床症狀，這時候就需要服用他汀類藥物。如果有條件還需要行支架治療。
頸動脈狹窄超過70%的斑塊：無論是否有臨床症狀，都需要服用他汀類藥物，這種程度在臨床上被稱為重度狹窄，隨時有可能完全閉塞，造成大面積腦梗，所以，大部分醫生會建議立即行支架手術，同時長時間的服用他汀類藥物。
除了這三種情況外，其他的頸動脈斑塊都不需要立即服藥，只需定期複查，同時採取健康的生活方式，戒除不良嗜好，穩定高血壓、糖尿病、高脂血症和高尿酸血癥等慢性疾病的病情。大多數朋友都可以透過這種方式控制住斑塊的發展。
由於醫療技術和藥物的發展，基本上改變了人們主動保健意識和對健康生活方式的重視，而把這種責任轉嫁給醫生和藥物。
這當然是不對的，畢竟長時間服藥，還是有一定的副作用的。他汀類藥物常見的副作用有三種，分別是：血糖升高、肝功損害和橫紋肌溶解症，所以，不建議所有的頸動脈斑塊病人都用藥。
總結
頸動脈斑塊在人群中很常見，特別是60歲以上的老人，體檢很容易發現。對於這類疾病，不建議立即用藥。僅對不穩定斑塊和狹窄程度比較重病人用藥，必要時還需要支架手術治療。對於頸動脈斑塊的預防和治療，重點應放在健康生活方式，戒除不良嗜好和穩定慢性疾病的病情上。
今天的內容我們就聊到這裡，我是張醫生，我們下次再見。
參考文獻
【1】王淼， 劉靜， 趙冬。 中國動脈粥樣硬化性心血管病發病危險 評估的新方案［J］。 中華心血管病雜誌， 2018， 46（2）：87 91。 DOI： 10。3760/cma。j。issn。0253 3758。2018。02。003。