01藥物治療
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抗抑鬱藥的藥物種類
（1）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）
艾司西酞普蘭，西酞普蘭，氟西汀，氟伏沙明，帕羅西汀，舍曲林
（2）5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）
文拉法辛、度洛西汀、去甲文拉法辛、左旋米那西普蘭、米那西普蘭
（3）選擇性去甲腎上腺素能再攝取抑制劑（NRI）
瑞波西汀、託莫西汀、替諾沙嗪
（4）去甲腎上腺素多巴胺再攝取抑制劑（NDRI）
安非他酮
（5）去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能拮抗劑（NASSA）
米氮平、米安色林
（6）5-羥色胺部分激動劑和5-羥色胺再攝取抑制劑（SPARI）
維拉佐酮
（7）5-羥色胺受體拮抗劑和5-羥色胺再攝取抑制劑（SARI）
伏硫西汀，奈法佐酮，曲唑酮
（8）5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑和5-羥色胺受體拮抗劑（SNRISA）
阿莫沙平
（9）具有5-羥色胺受體拮抗作用的去甲腎上腺素再攝取抑制劑（NRISA）
馬普替林
（10）三環類抗抑鬱藥（TCAs）
阿米替林、氯米帕明、多舒列平、多塞平、丙咪嗪、去甲替林
（11）單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）
嗎氯貝胺、苯乙嗪、反式環丙烷
（12）NMDA谷氨醯胺受體阻滯劑
氯胺酮
（13）褪黑激素激動劑和選擇性5-羥色胺拮抗劑
阿戈美拉汀
（14）具有有效5HT2A/2C受體阻斷作用的非典型抗精神病藥物
阿立哌唑、布瑞哌唑、魯拉西酮、喹硫平、奧氮平、利培酮
（15）神經甾體孕酮類似物和γ-氨基丁酸（GABA）受體調節劑
布雷克薩諾酮
02
基於臨床特徵的藥物治療
（1）
焦慮
SNRIs，SSRIs
（2）
認知困難（學習、記憶、決策）
度洛西汀，伏地西汀
睡眠障礙（如失眠）
阿戈美拉汀，米氮平
（3）
疲乏
安非他酮
（4）
疼痛
度洛西汀，TCAs
（5）
情緒低落（精神運動遲緩，日間情緒變化）
TCAs
（6）
精神病症狀（情緒相協調的妄想）
（7）
抗精神病藥，抗抑鬱藥之外的藥物治療
（8）
非典型症狀（睡眠增加、食慾增加）
MAOIs
03
抗抑鬱藥副作用
抗抑鬱藥物治療可能與許多副作用有關。幸運的是，其中大多數是輕微和短暫的，但在某些情況下，副作用可能是嚴重和衰弱的。實際上，抗抑鬱藥耐受性差的關鍵問題是，如果患者出現明顯的副作用，他們不太可能完成一個療程的抗抑鬱藥治療。該圖顯示了四組可限制抗抑鬱藥使用的常見副作用，除每種副作用外，最不可能引起這些問題的抗抑鬱藥沒有按特定順序顯示。值得注意的是，這些藥物可能會產生這些副作用，但與其他抗抑鬱藥相比，發生這些副作用的可能性較小。
04
抗抑鬱藥的特性
該示意圖顯示了一些重要的問題，是重要的考慮，以確保安全處方，並儘量減少重要的不利影響。（1）一些患者可能已經在服用藥物或需要額外的藥物，因此需要考慮藥物相互作用，列出的藥物具有最小的藥物相互作用。（2）抑鬱症患者有自殺的風險，尤其是在治療早期。如果服用過量，所示抗抑鬱藥相對安全。（3）當開始使用抗抑鬱藥時，可能需要替換到不同的藥物（藥物A到藥物B），因為初始藥物缺乏療效。因此，選擇一種易於替換的藥物是一個重要的考慮因素。
05
停藥和戒斷症狀
（1）一般
寒戰、心神不寧、流感樣症狀、出汗
（2）感覺
感覺異常、麻木、“類似電擊”的感覺、“腦中”急促的噪音、視力模糊
不均衡感
（3）頭暈、眩暈
（4）全身症狀
嗜睡、疲勞、頭痛、顫抖、出汗、厭食
（5）情感症狀
易怒、焦慮/激動、情緒低落、流淚
（6）胃腸道症狀
噁心、嘔吐、腹瀉
（7）睡眠障礙
失眠、噩夢、多夢
06
如何停用抗抑鬱藥
在開始服用抗抑鬱藥時，告知患者他們可能會出現停藥和戒斷症狀，不應突然停止服用抗抑鬱藥，並應與其治療醫生討論停止服用抗抑鬱藥。
AD的劑量應逐漸降低，通常至少每週降低一次劑量，並且降低劑量的速率需要根據患者個體進行調整。
1、最初，滴定至抗抑鬱劑的推薦最小有效劑量
2、一旦達到最低有效劑量，每週減少劑量不超過50%
對於有一個或多個戒斷和停藥症狀風險因素的患者（以高於正常劑量的治療、長期服用抗抑鬱藥、先前的停藥和停藥症狀或因錯過劑量而出現的症狀），建議緩慢減量。
3、最初，降到抗抑鬱劑的推薦最小有效劑量
4、每2周減少一次劑量（取決於藥片的切割方式）
對於因無效或無法忍受的副作用而停止用藥以改用另一種抗抑鬱藥的患者，當新的抗抑鬱劑以低劑量引入，然後增加劑量時（如果沒有禁忌症，例如切換到MAOI或從MAOI轉換），可以使用更快速的劑量減少（數天）。
5、第一種抗抑鬱藥的停藥/戒斷症狀（在仔細審查患者報告的症狀後）需要與新引入的抗抑鬱藥的治療緊急副作用區分開來。
——《走出絕望：心理醫生教你擺脫抑鬱的折磨》
