專家簡介： 侯洋

副主任醫師、留美醫學博士、碩士研究生導師，海軍軍醫大學附屬長征醫院脊柱外科 副教授

頸椎病是中老年人群中的常見病，是由於頸椎間盤退變及其繼發性改變刺激或壓迫鄰近組織，並引起各種相應表現的退變性疾病。頸椎病所累及的頸髓是中樞神經的重要組成部分，其受壓、受損後所引起的肢體麻木無力、疼痛、感覺異常、頭疼、暈厥、行走不穩、軀體“束帶感”等是頸椎病的典型症狀。

及早治療可以較快緩解椎管和血管狹窄的情況，而當病情加重時，人體自身會產生一些保護性動作，形成不良姿勢，從而影響鄰近的頸椎。就相當於一個磚縫鬆了，其它磚縫也容易隨著鬆掉，此時再手術就更加困難了，而且效果也不一定能夠保證。另外，頸椎病患者剛開始時往往不注意治療，脖子疼時該幹活還是幹活，但實際上脊髓已經受壓了，若遇上緊急事件，比如開車沒系安全帶，當突然剎車時，受壓的脊髓突然受到牽拉就容易導致癱瘓；有的病人還會因為意外摔倒導致四肢癱瘓。

頸椎病的治療方法主要包括保守治療和手術治療。一般年輕患者區域性的韌帶還未完全鈣化、彈性較好，周圍骨質增生程度也不太重，便可以透過理療和牽引等保守治療方法來矯正。保守治療的可以放鬆肌肉、適度糾正不良曲度、改善迴圈、促進水腫及炎症性物質吸收，雖可在一段時間和一定程度上減輕症狀，但不會從根本上解除客觀存在的機械性壓迫，更多的適用於病情較輕且沒有椎管狹窄的患者，如單純的頸痛或一過性的手麻。如果透過症狀、體徵和影像學表現（X片、MRI等）證實存在明確的脊髓、神經根嚴重壓迫等手術指證，就需要採取手術治療。

手術治療頸椎病有兩方面的作用，第一，患者是由於椎管狹窄和血管狹窄而出現一些症狀的，因此手術治療的第一個目的就是減壓，只有把壓迫神經和血管的組織，比如突出的椎間盤、增生的韌帶和骨贅等切除掉，才能解除壓迫。第二，僅僅減壓還不行，就好比牆上的磚縫把手夾住了，把磚掏空了手指就能抽出來了，但同時磚縫也會鬆掉，整面牆就容易垮。因此，減壓的同時還需要穩定頸椎，就好比把鬆掉的磚縫再填補固定起來，增強穩定性，否則牆垮了就等於脖子歪了。

頸椎病有什麼樣的術式，適合什麼樣的情況呢？

簡單來說，頸椎病的術式分為前路手術和後路手術兩種。兩者都具有減壓和穩定脊柱的雙重作用，但適應情況有所不同。

前路手術一般是直接減壓，可切除椎間盤及骨贅而不直接干擾脊髓，減壓後透過椎體間植骨，去除脊椎不穩因素，包括融合固定手術和非融合手術（頸椎人工間盤置換）。人有七節頸椎，有六個頸椎間盤，大部分患者都是單節頸椎發病。如果是單節段病變，頸椎前路手術肯定是首選方案；雙節段及更多節段病變的患者比較少，所以做後路手術的患者要相對少一些。前路手術的優點是創傷很小，患者恢復快。一般在患者頸部前方切一個2～3公分的小口就能到達椎體的前方，而且是沿著肌肉紋理開刀，對正常的結構破壞很少，病人術後恢復很快，有些患者兩三天就能出院。

但是前路手術的風險比後路手術高，因為頸椎前方有一些很重要的結構，頸椎前面一側是大血管，一側是氣管和食管。所以頸椎前路術，一旦有併發症就是非常嚴重的。當然隨著手術技術的提高，這種併發症的風險也越來越低，這也是頸椎前路手術現在開展的這麼普及的原因。

常規的後路手術包括各種椎板切除術、椎板成形術等。頸椎後路的手術往往是針對多節段的頸椎病，如果出現了兩三個節段的頸椎同時受壓迫，那麼從前路做手術的風險比較高，手術時間也會比較長。做後路的手術，患者的神經根功能得到比較好的改善，而且可以保留頸椎的活動度。

頸椎後路手術的風險比頸前路手術要小，因為後路手術完全是在脊髓外做操作，不會直接去觸碰脊髓，對脊髓沒有壓迫，不會造成進一步的損傷。但是後路的手術的減壓是間接減壓，對脊髓前方的壓迫並沒有完全解除，主要是通過後方減壓以後脊髓向後移來緩解症狀的。這要依賴頸椎的整體生理曲度，如果頸椎的生理曲度很好，脊髓後移空間比較大，效果會比較好；如果頸椎曲度不好（頸椎已經變直、或者區域性有後凸畸形），可能就不能做後路手術了。

需要強調的是，選擇術式要根據病人的壓迫部位、程度和性質來決定。尤其是壓迫性質。原則是哪裡有壓迫，手術就從哪裡進入。若是前方的壓迫，那就從頸部前方做，後方壓迫就從後方做。有些特殊的情況，如患者發生韌帶骨化，且硬得很嚴重，即使壓迫在前方，也只能從後方去除。臨床實踐中，醫生一般根據具體病情特點和自身技術熟練程度，酌情選擇前路或者後路手術，甚至前後聯合手術。

手術後原有的疾病症狀都會好轉嗎？一般多長時間會改善？

通常情況下，如果減壓充分，那麼手術的效果會立竿見影，由壓迫造成的症狀都能夠緩解。但是手術過程中還要保證避免損傷脊髓和神經根，否則病人術後的症狀還會加重。 原則上，術後3-5天頸椎病的症狀就會好轉，術前疼痛的患者，術後第一天應該就能緩解，肢體麻木的患者，症狀恢復的時間相對會長一些。就好比指頭夾在門縫裡一樣，只要開啟門縫，手指就不會那麼疼了。

術後頸椎病還會復發嗎？頸椎病有一定的複發率，但復發的機率是和自己的生活習慣相關的。如果做完手術以後自己非常在意，還是把自己當做一個患者來看待，減少低頭伏案工作的時間，注意枕頭的高低程度，是能夠延緩病情的發展，降低復發機率的，反之亦然。

術後在生活上飲食休息上需要注意：

第一，要注意休息，避免頸部的過度活動；

第二，注意日常姿勢：儘量不要低頭伏案工作，減少看電腦玩手機的時間，儘量睡硬床，別睡軟床，枕頭需要選擇一個合適的高度（一般來說，最合適的枕頭高度，應該是枕頭的高度應恰好略高於自己一側的肩寬，側睡下去以後，枕頭的高度正好與肩寬匹配；仰臥睡覺時，枕頭儘量墊在脖子下面，讓頸椎有一定的支撐）；

第三，儘量避免受外傷。

一般建議患者術後第一年之內複查四次，術後一個月、三個月、半年、一年複查四次，病情穩定後，每年複查一次就可以。

專家介紹：

侯洋

副主任醫師、留美醫學博士、碩士研究生導師，海軍軍醫大學附屬長征醫院脊柱外科 副教授

擅長

熟練開展脊柱外科各種常規及高難度手術，包括脊柱骨折復位內固定術，腰椎管狹窄全椎板切除減壓內固定術、腰椎滑脫後路減壓植骨融合內固定術、頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術（ACDF），頸前路椎體次全切椎間植骨融合內固定術（ACCF），頸椎人工椎間盤置換術（CDR），頸後路單開門及雙開門手術，枕頸融合術等高難度脊柱手術，能熟練開展各種脊柱微創手術，包括經皮內鏡經椎間孔入路腰椎間盤突出髓核摘除術（PELD），微創通道經椎間孔入路腰椎椎間融合術（MIS-TLIF），經皮椎體成形術（PVP）及經皮椎體後凸成形術（PKP）等。

擔任職務

入選上海市科技專家人才庫，任上海市住院醫師規範化培訓考官及培訓導師，任國際矯形與創傷外科學會（SICOT）中國學會上海分會委員、國際AOSPINE，上海骨科學會脊柱外科學組、中華醫學會上海市分會會員。