最常見的降壓治療，卻存在許多治療誤區

天津市泰達醫院 李青

今天一個粉絲諮詢：我爸爸吃高血壓的藥有五年左右，一直吃的馬來酸依那普利片，沒有乾咳副作用。之前吃的5mg，一天兩次。後來發現血壓控制不住，改為吃10mg，一天兩片。一年前開始每天吃30mg，早上15，晚上15。上個星期開始頭暈，吃完藥控制不住血壓，這幾天量的血壓高壓160，低壓90。現在考慮換藥，可以換什麼藥。還是繼續加大劑量？是一次吃 還是分兩次吃，什麼時間吃？

高血壓是最常見的慢性病，降壓藥也是使用最廣、科普最多的藥物，但即使如此，許多人對降壓治療仍有很多誤區。

一片降壓藥效果不好，再加一片，如果不行，再加量。還有的患者，一種藥不行，換另一種，另一種不行，再換其他的藥，甚至有人把所有的降壓藥換遍了，也沒有控制自己的血壓。

這些都是降壓藥使用的常見錯誤。

高血壓的發生涉及幾個機制，所以降壓治療提倡聯合用藥，不同類的藥2~3種聯合使用。通俗的說，就是加品種不加量，目的是增加療效而避免副作用。

像這位患者，一種降壓藥一味的加量，結果是效果增加不了多少，副作用反而明顯增加。

目前的幾種降壓藥，各有所長，但都有短板。單一使用，再好的藥也不能滿足所有的治療要求，很難達標。而聯合使用，可以取長補短，相互促進，獲得1+1＞2的效果。

他用的是普利類降壓藥，普利類的“最佳拍檔”是地平類降壓藥或者利尿劑，我建議他聯合用藥，加一個長效地平類降壓藥，比如苯磺酸氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片等。或者上述兩類藥都不用，而使用目前指南推薦的單片複方製劑比如倍博特、開素達，一片頂兩片，效果好，副作用也小。

此外，普利類降壓藥、沙坦類降壓藥，以及剛才推薦的長效地平類降壓藥，都是長效藥，每天服用一片即可。推薦晨起空腹空腹，既可以控制晨峰血壓，又可以提高依從性。也就是說，早晨用藥最不容易遺漏，而且把最高時段的血壓控制平穩。