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人人都希望自己有口好牙，不僅是因為吃起東西來暢通無阻，更是因為美觀。我們常說女生要有大家閨秀風範，要笑不露齒，但是，有一部分人閉嘴的時候都做不到不露齒，這就是我們俗話說的“齙牙”，醫學有個很優雅的術語叫——開唇露齒。
圖1，因齙牙走紅的巴西女孩，現已矯正
隨著生活水平的提高，寶寶都是家裡的掌中寶，看到有開唇露齒恨不得馬上給孩子做個矯正，生怕影響孩子的終身，今天我們就來了解一下關於開唇露齒的那些事。
什麼叫開唇露齒？
一般認為，在唇部肌肉鬆弛的狀態下，上下唇分開超過2～4mm，不能自然接觸，或唇異常的前突、外翻，致前牙過多外露，牙齦外露，只有透過口周肌肉的有效收縮才能達到唇的閉合。 這種唇不能自然閉合、前牙外露的現象叫做開唇露齒。其頜骨特點主要為上頜相對於下頜位置靠前。
圖源：陳馨，趙春洋，張衛兵，等。 配合上頜前牙微種植體支抗矯治開唇露齒的臨床研究［J］。 口腔醫學研究，2011，27（3）：241-245。
開唇露齒僅僅影響美觀嗎，
還有什麼影響？
錐體束 CT證實，下頜後縮患兒上氣道容積及最小橫徑減小，上氣道形態明顯狹窄更易導致睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵。
為什麼會出現這種情況？
開唇露齒與遺傳因素息息相關，此外還與以下因素相關：
頜骨發育情況：
開唇露齒、露齦笑與患兒上頜過突或垂直向過度發育有關；
唇長度即厚度 ：
有專家認為開唇露齒與上唇長度較短有關，還有專家認為與遊離唇的厚度有關；
唇部張力：
有學者認為，唇肌力量不足時可能會出現開唇露齒；
前牙臨床冠高度：
各種原因導致的前牙伸長 ，肌肉放鬆狀態下切牙暴露長度增加，形成開唇露齒；
年齡、性別：
隨著年齡增加，面板彈性減小，口周軟組織將下垂，上唇長度增加 、覆蓋牙冠長度增加 ，前牙顯露程度減小；女性更易出現開唇露齒。
除了上述因素，也與以下不良習慣有關：
1.長期使用安撫奶嘴：
3歲以下幼兒的骨骼發育尚未定型，而吸吮奶嘴時 ，奶嘴在舌頭上前後搖動 ，這股力量會把上顎骨往外拉扯，很容易形成齙牙；
2.愛咬嘴唇：
如果經常咬上嘴唇，可造成前牙反合，下頜向前突出，常咬下嘴唇，則會導致上前牙突出，下頜後縮，上嘴唇變得厚而短，呈張開狀態，牙齒外露，影響美觀。
3.愛舔牙齒：
被舔的牙齒受到向外的推力，時間久了容易使牙冠向前方傾斜而造成上下嘴唇不易閉合的“開唇露齒”狀畸形。
腺樣體肥大也加重開唇露齒的情況。
出現這種情況什麼時候治療最合適？
怎麼治療？
根據前牙深覆蓋的多少可將其分為三度。
I度深覆蓋（輕）
：上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離在3～5mm。
Ⅱ度深覆蓋（中）
：上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離在5～8mm。
Ⅲ度深覆蓋（重）
：上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離大於8mm。
前牙深覆蓋由於病因、機制不同，臨床表現也有所不同：
單純性前牙深覆蓋，上頜無前突，磨牙關係為中性。
上頜前突不明顯，下頜後縮，前牙深覆蓋。
上前牙唇向傾斜、突出，後牙為輕度遠中性關係，前牙深覆蓋。
上頜明顯前突，後牙為完全遠中頜關係，前牙深覆蓋過大。
前牙深覆蓋常伴有前牙深覆頜。
畸形較輕的患者表現為上牙弓前突，口唇閉攏困難。
畸形較重的患者表現上唇翻卷、短縮並出現開唇露齒。
根據不同嚴重程度選擇不同治療方式：
首先去除不良習慣：
不用安撫奶嘴，告訴寶寶不要總舔牙齒；
肌功能訓練：
對於開唇露齒的患兒 ，提倡儘早進行唇肌肌功能訓練 ，囑每天閉唇 10~12h、含紐扣牽拉訓練或吹奏笛子、喇叭等樂器，鍛鍊唇部肌肉；
單純正畸治療 ：
對於輕中度的開唇露齒，可以考慮使用單純的正畸治療。恆牙初期可以開始治療大多數的錯合畸形，這個時期牙齒剛剛換完，對大多數兒童來說是10~14歲左右，男孩一般比女孩子要晚一些。包括透過頭帽J鉤高位牽引 、口外弓、多用途弓等壓低內收前牙。效果有限需完全依賴於患兒配合；
微種植體支抗輔助正畸治療：
不依賴於患兒的絕對支抗，在開唇露齒的治療中取得了良好的效果；
外科-正畸聯合治療：
頜骨嚴重畸形所引起的開唇露齒，尤其對於成人患者而言，單純正畸矯治無法獲得滿意效果，可以考慮外科-正畸手術聯合治療。術前正畸去除牙齒代償，整平Spee曲線 ，調整下牙弓協調及頜關係 。
參考文獻：
［1］ 陳馨，王林，沈小波，等。 微種植體支抗治療開唇露齒的相關牙根吸收的研究［J］。 南通大學學報（醫學版），2013（6）：484-486，487。
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本文首發：醫學界兒科頻道
本文作者：醫學小白