· 膽結石的檢查

膽結石分為膽囊結石和膽管結石，兩者病理、病情不同，檢查方法也有不同，首選超聲（B超），輔助CT鑑別診斷。

對於無症狀的膽結石患者，定期複查B超，但我們也建議儘早取石治療；對於膽絞痛急性發作的患者應及時就醫，接受正規治療，預防膽管炎、胰腺炎等更為嚴重的併發症。

對於就醫的膽結石患者，醫生結合患者病史、症狀及影像學檢查等進行綜合判斷。一般需要查血常規、肝功能以及超聲檢查（B超）。目前來說，超聲檢查是診斷膽結石首選的檢查方法。對於餐後患者或膽總管下端結石，超聲檢查受限，一般選用CT輔助診斷。

·實驗室檢查

1、血常規

白細胞及中性粒細胞升高，提示有炎症發生，同時結合常用的炎症指標（PCT、CRP、IL-6）輔助診斷。

2、肝功能檢查

總膽紅素及結合膽紅素升高，血清轉氨酶和鹼性磷酸酶升高，提示存在膽結石引起膽管梗阻伴發肝功損害。

·影像學檢查

1、B超

無論對於膽囊結石還是膽管結石，B超是膽結石的首選檢查方法。可發現結石並明確其大小、部位，以及是否合併膽管梗阻。不足之處是膽總管遠端結石受肥胖、腸內氣體干擾等因素可能觀察不清。

注意：B超檢查前一天晚上10點到第二天檢查結束之前，需要空腹。

2、CT

CT檢查不常用於診斷急性膽囊炎，多在鑑別診斷時應用。在CT影象上可以看到膽囊影脹大、壁厚，囊內有結石和膽汁內沉積物。

3、MRCP（磁共振胰膽管造影）

是近年來迅速發展起來並廣泛應用於臨床的一種非創傷性而且不需要造影劑即可顯示胰膽管系統的磁共振檢查技術。有助於肝內外膽管結石的診斷，對膽管結石的診斷價值優於CT，對確定手術方案具有重要作用。

注意：CT和MRCP有一定的假陽性率，不能代替B超檢查。

4、EUS（內鏡超聲檢查）

不受腸氣干擾影響，對膽總管遠端結石的診斷有重要價值。該檢查與胃鏡檢查類似，區別是可以在腸道內觀察腸道外的膽管結構，可較好的明確膽管下段佔位是結石還是腫瘤。

5、有創性檢查

（1）PTC（經皮肝穿刺膽管造影）

穿刺入肝內膽管，再注入造影劑即可清晰顯示肝內外膽管，可瞭解膽管內病變部位、程度和範圍，有助於黃疸的鑑別。主要用於梗阻性黃疸病人，以瞭解膽道梗阻部位、範圍和原因。

（2）ERCP（內鏡逆行胰膽管造影）

透過乳頭部插管至膽管或胰管內，進行逆行直接造影，可瞭解十二指腸乳頭情況，清晰顯示膽胰管系統，鑑別肝內外膽管梗阻的部位和病變範圍。注意：兩者雖然都是有創檢查，但最大優勢就是檢查的同時可以進行治療，如放置引流管、取結石等。

ERCP（造影）+EST（取石）

ERCP（造影）+EST（取石）

·膽結石患者術前檢查

膽結石術前，患者仍需要做常規的一系列術前檢查，包括：

1、血常規、尿常規、糞常規

2、乙肝、丙肝、HIV、梅毒測定

3、肝功能、腎功能

4、凝血功能

5、心電圖

6、胸片（DR或X光機）

7、上腹部B超、CT及文中所述的其它影像學檢查