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日常醫療工作中，各類事故導致患者肋骨骨折的病例較為常見，以往全國大多數醫院放射科對於此類病例採用肋骨CR或DR平片進行診斷，但是由於平片前後重疊成像的客觀性，部分肋骨骨折被遮擋不能顯示，不全性骨折和隱匿性骨折更加不能清晰顯示。

我院放射影像科錢幫偉醫生作為浦東新區第五批“組團式”醫療援藏隊隊員，於今年3月趕赴江孜縣人民醫院並正式上崗，兩個多月來，他發現了影像技術的不足，為了克服這些困難，他努力在當地開展了“肋骨CT多斜位模式重建”新技術，該技術可以將一根肋骨的斷面整體的顯示在同一層面，形象直觀，方便觀察，容易診斷，極大地提高了放射科和臨床科室醫生對肋骨骨折的診斷準確率，較大程度地避免了誤診、漏診。

A

B

C

D

E

F

G

A.DR平片：

未見明顯骨折徵象；

B.三維重建：

骨折內部細節不能清晰顯示；

C-F.連續橫斷面：

只顯示肋骨骨折區域性斷面，骨折處皮質不光整、不連貫，區域性扭曲；

G.多斜位重建：

顯示肋骨整體斷面，肋骨後段、中段兩處骨折清晰顯示，骨皮質斷裂，斷端輕度移位

多斜位模式重建病例

多斜位模式重建是將掃描範圍內所有軸點陣圖像疊加起來，再對某些標線標定的重組線所指定的組織進行任意角度斜點陣圖像重組，能任意產生新的影象，且無需重複掃描，原影象的密度值被“忠實”地保持到了結果影象上。

當然，也有極少數隱匿性骨折的病例，無論採取何種CT掃描及重建方法也不能顯示骨折線，這就需要等待纖維骨痂及少量骨性骨痂長出的時候，大約3周左右，再行CT掃描，就可以顯示骨折癒合處，進而診斷之前存在隱匿性骨折。

江孜縣人民醫院放射科肋骨外傷患者

診斷流程（修訂版）

此外，透過不斷的實地工作實踐，錢幫偉還發現了放射科部分診斷流程不夠完善，例如把肋骨外傷病人的DR攝片結果陰性作為明確診斷，這樣就漏診了骨折部位被遮擋、不全性以及隱匿性骨折的病例，錢醫生結合當地放射科工作實際，將肋骨外傷診斷流程重新進行了梳理。下一步計劃，將進一步梳理放射科檢查流程，使放射科工作更加規範，發揮各種放射檢查的優勢，充分利用CT後處理技術，提供更加完善的影像資料，更好地為臨床和患者服務。