遭遇心絞痛是一種怎樣的感受？

胸口悶脹、心悸、壓疼甚至連左肩、左上肢、無名指和小指都會痛

是什麼原因造成的心絞痛？

陸軍特色醫學中心（大坪醫院）

心血管內科主任曾春雨表示

心絞痛是一種心血管綜合疾病

除血管狹窄外

在導致心絞痛的原因中

最容易被忽略的是冠狀動脈慢血流

SO，今天為大家科普的

就是冠狀動脈慢血流

為什麼要特別科普冠狀動脈慢血流？

一句話就是：慢血流的防治對心梗的發生具有重要的意義。解釋起來就是這樣的：一部分心梗的發生並不是像我們認為的一樣，血管慢慢閉塞導致的。實際上，有研究表明大部分的心梗在發生之前其血管狹窄的程度並不嚴重，不穩定的斑塊破裂導致血管完全閉塞在瞬間完成。慢血流的冠脈也可以由於冠脈痙攣等原因瞬間導致無血流，即心梗的發生。

好啦，接下來就是科普時間啦！

什麼是冠狀動脈慢血流？

冠狀動脈慢血流由心血管醫生塔姆貝於1972年首次提出，是指患者因胸痛等心肌缺血癥狀行診斷性冠脈造影后，心外膜冠狀動脈未發現器質性病變，而遠端發生血流灌注延遲的現象。

冠狀動脈慢血流患者有啥特點？

1。症狀普遍與心絞痛高度吻合。

2。各種心臟檢查提示心肌缺血，靜息心電圖提示異常缺血改變，有些平板運動試驗還呈陽性。

3。這類患者中有些直到做了造影，都顯示大血管通暢，即使有狹窄也遠沒有到需要支架開通的程度。

造成慢血流的原因是什麼？

目前，冠狀動脈慢血流的發病機制尚不明確。曾春雨說，從僅有的研究資料推論，可能發生機制包括微血管病變、血管內皮功能受損、冠狀動脈粥樣硬化的早期表現等。

1.微血管病變。

微血管血流阻力增加可能引起冠狀動脈血流減慢。微血管血流阻力增加，除了與病理形態學改變有關之外，微血管痙攣也是重要病理因素。

2.血管內皮功能受損。

血管內皮釋放的一氧化氮可以舒張血管平滑肌，起到調節血管舒縮的功能。慢血流患者存在內皮功能受損。

3.冠狀動脈粥樣硬化的早期表現。

冠狀動脈慢血流可能是動脈粥樣硬化早期的一種表現形式。早期冠狀動脈瀰漫性動脈粥樣硬化斑塊形成可以使血管壁增厚、血管彈性減低、血管阻力增加而出現血流緩慢。

同時，血管的炎症反應以及血小板的增多都會加劇慢血流的形成。

哪些因素會影響慢血流？

曾春雨指出，雖然慢血流的原因尚不清楚，但冠心病、高血壓、高血糖、高血脂、運動減少等均為其發生的原因。

1.吸菸。

吸菸使一氧化氮失活，可能使冠狀動脈微血管功能異常及冠狀動脈痙攣。

2.肥胖。

大量研究表明脂肪組織是一活躍的內分泌和旁分泌器官，能分泌大量的細胞因子和生物活性介質損傷動脈血管內皮促進動脈粥樣硬化的發生和進展。

3.尿酸水平增高。

尿酸是人體內嘌呤代謝的最終產物，主要由細胞代謝分解的核酸、食物中的嘌呤和其他嘌呤類化合物分解而來。尿酸的形成往往伴有氧自由基、過氧化氫等活性氧生成，參與炎症反應滅活一氧化氮，從而損傷血管內皮細胞以至於血管內皮功能不良，造成冠狀動脈血流緩慢，其次高尿酸水平增加和放大氧化應激反應，損傷內皮功能，促使動脈粥樣硬化斑塊形成。高尿酸血癥患者尿酸結晶析出，沉積於血管內皮，直接損傷血管內膜，誘發和加重動脈粥樣硬化。另外，高尿酸血癥還可降低冠狀動脈血流儲備。

4.與冠狀動脈扭曲係數、冠狀動脈遠端分支數、抑鬱焦慮狀態等因素相關。

診斷和治療

雖然這是醫生的事，但作為一個病人還是需要了解一下的。曾春雨介紹，診斷性冠脈造影仍是診斷冠狀動脈慢血流的有效標準，其方法包括透過TIMI血流分級法和TIMI幀數法來評價冠狀動脈血流速度。確診該病，主要看造影的血流。如果經過三個以上心動週期，血流才走到血管末端，基本可以確定是慢血流。

至於如何治療，臨床上治療基本思路是：改善微血管功能—抗血小板聚集—解除微血管痙攣—改善心肌代謝。

1.抗血小板治療。

代表藥物阿司匹林、氯吡格雷。冠狀動脈慢血流患者的血管內皮功能受損，容易引發血小板的聚集，形成血栓堵塞小血管或者外膜血管。抗血小板治療可以預防冠狀動脈內的血栓形成。

2.他汀類藥物。

代表藥物瑞舒伐他汀、阿託伐他汀等。臨床採用他汀藥物治療慢血流可有效降低患者高敏C反應蛋白和血脂水平，起到較好的抗炎效果，參與內皮損傷後的修復，改善其外周血內皮祖細胞的黏附能力、遷移能力及增殖能力，起到保護血管內皮功能。

3.血管擴張劑。

代表藥物硝酸甘油、尼可地爾。血管擴張劑能改善冠狀動脈血流。尼克地爾是一種具有硝酸酯類作用的鉀離子通道開放劑，可顯著改善患者心絞痛的臨床症狀，並改善血管內皮功能，減少PCI手術期心絞痛的發作，預防圍手術期慢血流。

4.中藥治療。

代表藥物麝香保心丸。麝香保心丸能增加慢血流患者冠狀動脈血流速度，減弱炎症反應，改善血管內皮功能。同樣，中藥溫陽活血方也可提高慢血流患者的療效，改善慢血流患者血清一氧化氮、內皮素水平和臨床症狀。

編審：張 龍