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血脂是指血清中的膽固醇（CH）、甘油三酯（TG）和類脂（如磷脂）等的總稱。血脂異常通常指血清中的CH、TG、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平的升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的降低。隨著人們健康意識的提高，越來越多的人自發去體檢，經常發現血脂異常並且存在諸多疑問。下面小編為你解答一下臨床工作中經常遇到的患者的困惑。

1、我這麼瘦怎麼會血脂高呢？

人們對於血脂高的認識存在誤區，認為高脂血症是胖子的“專病”，瘦子根本不用擔心。事實上在門診中，時常接觸到體型偏瘦的患者，反覆查血脂高，而且需要藥物干預。高血脂的發生是在多種因素共同作用下的結果，包括飲食（長期攝入高脂、高熱量的食物）、缺乏運動、年齡增長、合併其他疾病（糖尿病、甲狀腺功能減退症、高血壓、腎功能衰竭、肝臟疾病等）、遺傳因素、吸菸及飲酒等，體重只是其中因素之一。

另外身材苗條的患者血脂高的特點大多為LDL-C偏高、HDL-C偏低，因此這類人群患心腦血管疾病的風險更高。所以一些看起來身材勻稱的人，特別是具有多種危險因素的人群也要注意定期篩查血脂，這種“隱形的肥胖”肉眼難以察覺，但是一樣會對我們的身體造成影響。

2、哪些人需要定期篩查血脂？

血脂異常早期往往沒有任何症狀，因此並不會被重視。早期檢出血脂異常，早期干預，是有效實施動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）防治措施的重要基礎。根據2019年《血脂異常基層診療指南》推薦：

篩查的頻率：

1．20-40歲成年人至少每5年檢測1次血脂。

2．40歲以上男性和絕經期後女性每年檢測血脂。

3．ASCVD患者及其高危人群，應每3～6個月檢測1次血脂。

4．因ASCVD住院患者，應在入院時或入院24 h內檢測血脂。

篩查的重點物件：

1．有ASCVD病史者。

2。  存在多項ASCVD危險因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸菸）的人群。

3。  有早發性心血管病家族史者（指男性一級直系親屬在55歲前或女性一級直系親屬在65歲前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者。

4。  面板或者肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。

3、血脂高就是“血液黏稠”嗎？

每當人們拿到血脂高的化驗單，有些人是不以為然，認為指標就高上限那麼一點點無傷大雅；有些人就十分緊張，認為血脂高就是“血液黏稠”，就自行服用各種通血管的保健品，或者直奔醫院要求住院點滴疏通血管。其實“血液黏稠”是醫學上“血液流變學”的相似的概念，大概指的是血液的高凝狀態，與血流、血漿和血液成分都有關係，並不能等同於血脂高。

目前的研究顯示血液流變學與心腦血管疾病及其事件發生的相關性較差，臨床上不會憑血液流變學檢查結果來預測或者診斷疾病。血脂異常卻實實在在與心腦血管事件相關，尤其是LDL-C，也稱“壞膽固醇”，對心血管危害最大，是臨床治療較為關注的指標。當然也有“好膽固醇”，也就是HDL-C，可以抗動脈粥樣硬化，該指標低了可就不好了。

4、血脂高又沒有不適，不用吃藥？

前面我們也提到血脂異常早期並沒有特殊症狀，因此門診也經常被患者問道：“我這個血脂高一點，有必要吃藥嗎？”。我們先來談談血脂高有什麼危害？當血液中膽固醇超標時，脂質在血管內皮下沉積引起動脈粥樣硬化，導致心腦血管及周圍血管病變，其中不穩定的斑塊會破裂、脫落導致堵塞動脈，引起腦中風、心梗。嚴重的高膽固醇血癥會引起遊走性多關節炎，嚴重的高甘油三酯血癥可引起急性胰腺炎。

早期單純血脂升高可以沒有症狀，但是隨著時間的延長，會損害我們的血管，形成動脈粥樣硬化症時可能會出現頭暈、頭痛、胸悶、胸痛、肢體乏力等不典型症狀。對於本身合併冠心病、糖尿病、高血壓等內科疾病的患者，血脂的控制需要更加嚴格。如果單純生活方式干預，血脂不能下降至目標值的患者，需要由內分泌科醫師充分評估心腦血管風險明確是否用降脂藥物。

5、血脂只要控制在參考範圍即可？

我們經常看到血脂化驗單裡羅列了六七項指標，我們主要關注的是以下四項：CH、TG、LDL-C和HDL-C，每項指標後面都會附有一個參考值。那如果吃了降脂藥，只要血脂控制在參考範圍之內就可以停藥了嗎？面對每一個血脂異常患者，內分泌科醫師都會進行詳細的問診，根據個體ASCVD危險分層判斷血脂異常干預的目標水平。國內外較多血脂異常防治指南推薦以LDL-C為首要干預靶點。

針對ASCVD風險的評估等級進行劃分目標值，對於極高危的患者，血LDL-C要控制在1。8以下；高危的患者，LDL-C則要控制在2。6以下，中低危的患者則需要控制在3。4以下，卻跟參考值的範圍不一致。因此降脂藥物的起始治療或者停藥都是需要在醫師的指導下進行，需要定期監測血脂。

6、血脂高就需要“戒葷”嗎？

當被醫生診斷“高脂血症”後，很多患者第一反應是“血脂高不能吃肉？”，那麼答案當然是否定的。血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，無論是否進行藥物治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式。醫師一般會叮囑要低脂飲食，並不是要戒葷，而是合理平衡膳食。對於單純的TG高的患者，注意控制每日總能量，管住嘴、邁開腿，攝入的總能量最好小於消耗量；對於單純LDL-C升高的患者，建議每日攝人膽固醇

本文關於血脂異常的答疑到此告一段落，如果想要了解更多，可進行留言或者到內分泌科就診獲得更多專業的意見。

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注：圖片源於網路，侵刪。

編輯：弘愛內分泌林春妹

審閱：弘愛內分泌田建卿

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