今年43歲的老王，是一個“愛好廣泛”的中年人，抽菸、喝酒、濃茶，幾乎樣樣都是佼佼者。尤其是飲酒，更是人中翹楚，一個人喝個一斤八兩絕對是不在話下。

2020年12月7號，是一個陽光明媚的星期天。老王和幾個志同道合的朋友又相約小聚。

一行四人來到一家火鍋店，又點了幾個小菜，邊喝邊聊，不知不覺間，喝了4瓶高度白酒。酒足飯飽的老愛王，步履蹣跚地回到家中。

剛剛在客廳躺下，突然感覺胃裡翻江倒海，發生了劇烈的嘔吐。先為食物殘渣，後出現嘔吐鮮血，並感頭昏、乏力。

家人忙不迭撥打了120 ，風馳電掣般地送到了醫院急診。

急診醫生仔細詢問和查體，急查血紅蛋白80g/L，考慮有賁門撕裂的可能，立即安排行胃鏡檢查。

果不其然，快速進鏡至近賁門可見條狀新鮮黏膜裂傷及暗紅色血痂，妥妥的賁門黏膜撕裂引起的消化道出血。

賁門粘膜撕裂處

決定給予患者實施微創的內鏡下鈦夾止血術，給予鈦夾治療後，患者撕裂創面完全閉合，出血控制，轉危為安。

科普連線：賁門黏膜撕裂綜合徵——

賁門黏膜撕裂綜合徵是以大量嘔血，用力不協調的嘔吐和食管胃連線部縱形撕裂為特徵的綜合徵，賁門撕裂常在劇烈嘔吐後發生，酗酒是常見的原因，許多其他疾病，如潰瘍病，消化道惡性腫瘤引起的腸梗阻，尿毒症，萎縮性胃炎，妊娠劇烈嘔吐，分娩，劇烈運動，偏頭痛，用力排便等的亦有關。

故事到這裡似乎該完美落幕了。

然而，細心的操作醫生又對全胃及十二指腸進行了細緻檢查，才緩慢退鏡。

但退鏡至32cm，見到片狀發紅區域，表面黏膜稍粗糙，心中已引起警戒，莫非是個早癌？

食管早癌

切換至NBI，可見茶褐色背景黏膜改變。NBI+ME可見ipcl擴張、迂曲，呈B1改變。

於是細心地取了活檢1塊，等待病理結果。

12月9日，活檢病理結果出來了：食管早癌

病理報告

我們的食管壁分四層，粘膜層、粘膜下層、肌肉層，外膜層，而粘膜層又可分為上皮層、固有層、粘膜肌層。

食管壁結構

這個患者的病理結果提示高級別上皮內瘤變，區域性微浸潤，考慮粘膜內鱗癌，意味著病變已經浸潤至粘膜肌層。

但仍然可接受ESD內鏡下治療，即內鏡下粘膜剝離術，也就是俗稱的“揭地皮”手術。

ESD的適應症

如果放任不管，它就會繼續往深處生長，依次浸潤至黏膜下層、肌肉層，最後穿透外膜層甚至發生淋巴結及遠處轉移。

與患者及家屬溝通病情時患者激動的問道：我一點症狀都沒有，怎麼就得了食管早癌呢？。

檢查醫師給他解釋：消化道早癌一般沒有任何症狀，等到有症狀再檢查大部分都是進展期癌

患者聽完倒吸了一口涼氣，“慶幸”自己因消化道出血做了胃鏡檢查，還能微創切除病變把食管保留下來，不然再拖個半年一年的估計就只能切食管了。

四天之後患者因為在消化內科住院就給他安排了內鏡下食管ESD治療術。

術後病理

這個患者的食管早癌透過“揭地皮”手術被“治癒”了，後續需要定期複查胃鏡及胸部CT即可。

這名患者的食管早癌是在偶然情況下被發現的，但又有多少人能像這名患者這樣“幸運”呢？大部分食管癌確診時都已經發展為進展期甚至晚期，只能外科手術切除或者保守姑息治療，著實讓人痛惜。

因此，我們強調對於年齡大於40歲，有食管癌高危因素的人群更應該儘早篩查。

而篩查的最好手段就是胃鏡檢查。

食管癌高危人群有：

①有消化系統症狀；

②有食道癌、胃癌家族史；

③以前初篩普查時發現食管粘膜上皮重度增長，或食管炎患者；

④原因不明的食管或胃內隱血試驗陽性者；

⑤抽菸、抽菸加飲酒，長期大量食用發酵黴變酸菜、黴變食物，缺乏維生素C、維生素B、胡蘿蔔素等的人群。

⑥慢性食管炎伴有不典型增生(特別是重度不典型增生)者為高危人群。

賁門粘膜撕裂也是一個可能危及生命的疾病，大多由於劇烈嘔吐引起；

而大量飲酒是主要誘因之一；

而食管癌的高危因素也與大量飲酒、抽菸、過燙、粗糙飲食有關；

食管癌早期沒有明顯症狀，只有透過胃鏡檢查才能發現；

早期食管癌可以完全治癒；

建議40歲的人都要做一次胃鏡檢查。