在臨床上，常常會碰到一些意想不到的情況，會非常考驗醫生的臨床經驗，對於沒有醫學知識的患者就更不用說了，但這時候如果不提高警惕，及時治療，有可能會付出生命的代價。最近就碰到一個這樣的病例，今年62歲的退休老師黃某，有高血壓和冠心病史10年，最近一個月以來反覆感覺咽喉不適，有煙嗆感，特別在活動後，這種感覺特別明顯。出於退休前職業的緣故，黃某認為是慢性咽炎，於是到所住地的社群醫院就診，用了一些清咽利嗓，清熱解毒的中成藥，但是症狀非但不見好轉，反而發作越來越頻繁。

前兩天黃某在老伴的陪同下到醫院來診治，醫生鑑於黃某的高血壓和冠心病史，為黃某安排了心電圖和心臟彩超檢查。心電圖檢查結果發現黃某有明顯的心肌缺血表現，心臟彩超也提示黃某的心功能中度減退，但透過查體檢查黃某的咽喉部，卻沒有發現什麼問題。接診醫生出於經驗，說服了黃某住院治療，併為他安排了冠狀動脈造影檢查，結果讓醫生都大吃一驚，因為他發現黃某冠脈前降支狹窄已經超過90%，需要植入支架治療。醫生告訴黃某，他近一個月以來的反覆煙嗆感，應該就是心絞痛發作導致的。

為何心絞痛發作會有煙嗆感？

典型的心絞痛發作，通常會有心前區的壓榨性、窒息性疼痛。引發這種疼痛的原因，可能是由於心肌細胞在缺血缺氧的情況下，產生過多的乳酸、丙酮酸等酸性物質，以及類似緩激肽等炎症介質，從而刺激心臟內自主神經的傳入神經末梢，相應訊號再傳入大腦，所以患者才會感覺到疼痛。急性心絞痛發作通常是在運動比如爬樓梯、爬山或者快步行走後，或者在情緒激動、飽餐以及寒冷等環境下出現。大多數的患者都會表現為這種典型症狀，但仍有極少數患者的表現並不典型，有感覺肩胛骨疼痛的，有以腹痛為首要表現的，也有表現為咽部疼痛和煙嗆感的，所以如果感覺有反覆出現的咽部煙嗆感，但持續數分鐘或者休息後又自行緩解的，就要警惕是否為心絞痛發作的不典型表現了。

什麼人群應該注意呢？

無論是冠心病心絞痛，還是急性心肌梗死，這些疾病都喜歡找上患高血壓病、高脂血症和糖尿病這三類人群，以及肥胖和吸菸的人群。所以這幾類人群更應該特別注意，平常應注意控制好血壓、血脂和血糖，並戒菸和減肥。如果在運動，情緒激動或者飽餐後出現不適，無論表現為什麼症狀，建議馬上到醫院就診，以免錯過最佳的治療時機。

最後還要提醒大家，冠心病患者可以隨身攜帶少量硝酸甘油片，當心絞痛發作時即使使用硝酸甘油片舌下含服，在緊急情況下可起到迅速緩解病情的作用。

參考文獻：

［1］《冠心病合理用藥指南》（第2版）

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