大家好，我是杭州種福堂中醫醫院的護理部護士長薛文靜，今天由我為大家講下《腫瘤患者的心理護理》。
惡性腫瘤隨著發病率的提高，越來越威脅人類的健康。具有發病率高、治療時間長、致死率高等特點，會給患者帶來巨大的精神壓力，它不僅影響一個人的正常生活，也危害其家屬，不僅破壞機體的正常功能，也可造成身體形象的轉變以及患者在家庭中角色的轉變。
隨著醫學的發展，癌症患者心理護理早已成為獨立的專業，護理方法不斷增多，日臻完善。它對於提高腫瘤治療水平，減輕患者痛苦，改善生活質量等方面，越來越顯示出不可忽視的力量。大量事實證明，癌症患者生命期不僅取決於病情和醫療措施，而且與患者自身的精神狀態密切相關。
調查結果表明：癌症患者確診後會產生否認、多疑、緊張、悲觀、恐懼、失望等負面情緒，對機體免疫功能有明顯的抑制作用，嚴重影響生存率和生活質量。
所以心理護理對癌症患者非常重要，也是整體護理的核心內容，心理護理質量的高低決定著護理質量的高低，不止護士家屬對患者的護理也是同樣的重要。我們要儘可能和患者建立起良好的關係，為患者創造溫馨舒適的生存環境，解開患者的心結，激發患者的生存慾望，使他們走出心理陰霾，幫助患者建立和醫護人員緊密配合的心理認同感，樹立戰勝癌魔的信心。
首先我帶大家瞭解一下腫瘤患者的幾個心理分期：
1。體檢期
當病人看到化驗結果或得知自己患了癌症，頓時方寸大亂，天塌地陷，不能相信自己的眼睛，覺得自己被判了死刑，由此麻木不仁、甚至暈厥。此期短暫，可數時或數日。
此期的的護理目標是與病人建立信任關係，提供支援，向病人表達情感上的安慰和關心。護士應動員家人陪在病人身邊，輕輕握住病人的手或保持適宜的身體接觸，使病人有安全感，讓他體會到並非在獨自面對不幸。
2。懷疑期
病人對診斷結果極力否認，甚至去幾家醫院看病或冒充病人家屬找醫生諮詢，此時病人與醫生並未建立信任關係，既希望確診，又希望聽到不是癌的診斷。對病人的否認態度不能簡單地評價為負性心理狀態，這種拒絕接受事實的做法是一種對創傷或應激狀態的心理反應，屬於保護性反應，可降低病人的恐懼程度。
護士與家屬不需急於讓病人接受現實，儘可能使病人不受太大的打擊。應採取適合此病人的策略，使他能逐漸瞭解事實真相，讓病人盡情表達白己的感受和想法，最終接受治療方案。在說服過程中，應始終讓病人感到自己是主人，維護其自尊，滿足病人在心理和治療方面的需要，提供能支援病人的精神力量。
3。恐懼期
當極力否認仍不能改變診斷結果時，會產生恐懼。包括對疾病的恐懼，對離開家人及朋友的恐懼，對身體缺損的恐懼，對死亡的恐懼等。病人表現為恐慌、哭泣、警惕、挑釁行為、衝動行為及一系列生理功能改變，如顫抖、心悸、血壓升高、面板蒼白、出汗等。
恐懼是一種適應性反應，恐懼可以讓人對於危險因素提高注意力和警惕性，採取逃避或進攻來降低危險性。護士和家屬透過與病人交談，讓病人將自己感到恐懼的前後講述出來，透過有關知識的教育，糾正病人感知錯誤，或讓其他病友講述已成功對付了同樣的恐懼情景，使病人增加安全感。
4。幻想期
當病人經歷了得病後各種痛苦的休驗時，已能正視現實。或存在許多幻想，如希望能出現奇蹟，希望能發明一種新藥來根除自己的疾病。當然，幻想不一定代表病人焦慮。我們在臨床常常看到這樣的例子，當人們存在某些幻想時，容易接受別人的勸慰，有良好的遵醫行為，一旦幻想破滅，病人失去治療信心產生絕食，拒絕治療行為，甚至出現自殺念頭。
5。絕望期
當各種治療方法均不能取得良好效果、病情進一步惡化，甚至出現嚴重的併發症時，病人產生絕望，對治療失去信心，聽不進醫護人員和家人、朋友的勸說，甚至產生自殺念頭，病人表現為易怒，對立情緒，不服從，不遵醫囑等。
此時應多給予病人撫慰，允許病人發洩憤怒，讓病人最親密的家人陪伴身邊。
6。平靜期
病人已能接受現實，承認角色，情緒平穩，配合治療，對死亡不太恐懼，當病情發展到晚期，病人處於消極被動應付狀態，不再考慮自己對家庭與社會的責任義務，專注自己的症狀，處於無望、無助狀態。
護士及家屬應多與病人交流，滿足病人的要求，向其提供充滿生活希望的資訊，與病人共同制定生存計劃。
在我們臨床工作中最常接觸就是癌症晚期的患者，對於這一類患者有以下幾點非常重要：
1、對癌症病人的真實病情要適度保守秘密，以免病人過於緊張與恐懼。
已經知道自己患癌症的病人，我們經常做的就是溝通，比如下病房時對患者永遠保持微笑，主動問好。問問他們心情如何？與昨天相比有沒有感覺好一點？當患者與我們述說自己的不適時和對病情發展感到恐懼時，我們應當給予科學的解釋，要及時把握病人的心理活動，抓住時機對病人進行心理疏導，儘量消除病人的悲觀情緒。向病人介紹疾病的特點。同時還以治癒的病例為典型，激發病人以樂觀自信的心理在正確對待中解脫出來，在精神上得到鼓勵， 在治療上看到希望。
2、對消極失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰
，做好調養精神與生活的指導，綜合治療癌症的重要意義，以意志與情緒對治癒疾病的能動作用，排除不利於治療的有關心理、社會因素。
3、要動員病人周圍的人關心體貼病人，親人情感的微妙變化會影響病人的情緒，
如果親人對他關心體貼，病人的悲觀情緒就會減輕甚至消失，反之，病人悲觀心理會加重。
在這裡我要講一個讓我印象深刻的患者，這位患者是乳腺癌晚期，入院時病情已經很嚴重了，當時患者精神狀態還算好，她老公陪她來辦理的入院手續後就走了，我們問她為什麼家裡人不來陪護，她說不用陪護的，她自己一直都可以的，她一直都是自己一個人住院治療，想著她精神各方面也不錯就讓她自己住院了，住院期間我們醫護人員也是格外關注她，經常問她有沒有什麼需要幫忙的，但是都被她拒絕了，她說她沒問題的，不用麻煩我們。
但是我們還是觀察到她自己一個人有時候偷偷哭泣，醫生與她交流病情和治療方案時她也表現的很沮喪、甚至哭泣，我們多次溝通讓她家裡人來陪護，但她還是拒絕，沒有辦法我們就只有偷偷聯絡她老公，告訴他患者在院的情況，當聽到我們講述的這些的時候，她老公表現的很驚訝，說患者自從生病以來都是堅持不讓家裡人照顧，住院期間家裡人打電話發影片也都表現的很好，沒想到是這樣的情況。於是她老公就立馬放下工作來醫院照顧她了，沒過幾天女兒也來了，慢慢她的臉上也有了笑容，也不再抗拒別人的幫助，對自己戰勝病魔也更有信心了，當然身體狀況也比住院前好了很多。因此，做好病人親屬的動員工作是扭轉病人悲觀心理的關鍵步聚。
4、要為病人創造溫馨舒適、安靜優雅、溫度適宜的生活環境。
室內要保持空氣流通，光線充足。比如窗臺上放一些花草，陶冶病人情操。良好的生活環境有利於病人身心休息，促進病友間的人際關係，增強病人心理治療效果，使病人在輕鬆、愉快的氣氛中積極配合治療，達到治療效果。
5、癌症晚期的患者，影響生活質量的就是疼痛。
疼痛是患者最常見、最痛苦的，從心裡、生活、精神上影響患者的生活質量。因此更要加強心理護理，給予病人心理安慰，幫助建立積極情緒，使病人消除焦慮、恐懼、不安的情緒，避免其不必要的精神壓力，以正常的心理狀態配合治療，鍛鍊堅強意志，對生活充滿希望，這是戰勝癌症的重要精神支柱。
我們要多和病人接近、多談心、多交流，這就是最好的疏導方式，醫生、護士與家屬都應掌握語言交流和非語言交流。首要的是，具有同情心，語言親切，態度誠懇，努力創造一種良好的氣氛。使病人感到他周圍的人，尤其護士、家屬，對他同情和理解。有時只須坐在病人身旁，就體現出對他的精神支援與安慰。讓病人願意說出自己的真實思想，對不願交談的病人或當時不願交談時，不可勉強。
有些晚期病人，具有害怕被人冷漠和拋棄的孤獨感，到晚上害怕心理尤為嚴重，在這情況下最好家屬陪住，使病人感到慰籍。任何時候，要保持病人的尊嚴，儘可能提高生存質量。要理解病人的家屬為了病人也很辛苦，也承受著痛苦，因此在可能時安排家屬適當休息和飲食時，對家屬給以一定關心，也是對病人莫大的安慰。
希望我們醫護人員與家屬能夠同心協力做好患者的心理護理，讓患者在病痛中找到自己的精神支柱，這樣對待病魔患者才會更有信心，健康也會向我們招手。