我國3億兒童中，約有1000萬弱視患者。
關於眼睛的科普，我們聊過很多波了，這次來說說之前沒提過的話題——弱視。
皮西西，據說弱視都是天生的，那還有啥子好說頭的呢？！
這個說法不對！
弱視是個發育性的問題，只能說有些造成弱視的原因的確是天生的，比如白內障啊、把眼睛擋完了的上瞼下垂啊這些。但有些娃娃的弱視還有可能是由後天造成的，比如最常見的就是——
孩子在眼科檢查出高度遠視或高度散光，醫生說要戴眼鏡矯正，但家長出於這樣那樣的原因不想讓娃兒戴眼鏡。慢慢地，就讓這些處於視覺發育關鍵期的娃娃，近的遠的東西都看不清楚，失去了刺激眼睛正常發育的機會，最終成了
弱視
。
而一旦確診了弱視，如果不盡早地接受正規治療（先說哈，按摩、扎針這些豁人哄人的屬於不正規治療一類），很可能就一輩子都只能看模糊的世界。
今天，我們四川大學華西醫院眼科學研究室的博士後張文秋和眼科劉隴黔教授來跟大家講一講，如何儘早地發現娃娃的弱視，一旦確診弱視，哪些手段才是正規的治療方式！
一、關於弱視
弱視
又叫“懶”眼，指的在視覺發育關鍵期（0~5歲）內，異常的視覺經驗引起的單眼或雙眼，即使是戴上了矯正眼鏡視力還是不能達到相應年齡段的視力下限，或者在看視力表時，兩隻眼睛的視力相差2行及以上的一種視覺系統發育異常性疾病。
大家要曉得，人從出生到長大，視力的發展是有個過程的。
在娃娃出生到5歲這段時間是視覺發育的關鍵時期
，娃娃剛生出來視力都是很撇的，隨著年齡增長要透過各種視覺的有效刺激才會提高視力，直到達到正常水平。
在這個視覺發育的關鍵期，如果受到了斜視、沒有經過矯正的屈光參差，高度屈光不正，以及形覺剝奪等問題的影響，眼睛沒有得到有效的視覺刺激，就會出現視力發育障礙，引起弱視。
醫生，所以弱視只有娃娃才會得哇？
是的，弱視只有處於視覺發育期的小娃娃才會得。
雖然在門診上也會遇到二三十歲的成年人因為視力問題來就診被確診為弱視的，但這種成年人的弱視不是因為耍手機、看電腦引起的，而是他們從小就有弱視，沒有經過治療或治療效果不佳，才叫成年弱視。
二、弱視的症狀
弱視最直接的表現就是
視力不好
，但由於很多弱視患兒年齡較小，表達能力有限，所以不細心的家長很難發現。
弱視
常合併有多種認知功能障礙
，如對空間立體感的辨別能力會較差甚至沒有立體感，還會產生經典的“擁擠效應”——在看單個字的時候看得清楚，但一排字就看不清楚了，尤其在看書的時候就非常明顯。
目前我國3億兒童中約有1000萬弱視患者
。眼睛看不清楚帶來的麻煩大家都可以想象，不僅嚴重影響生活，學習和工作，還可能對患者的心理健康產生影響。
三、弱視的型別
根據弱視的患病原因，主要有以下四種類型：
1.斜視性弱視
患者有斜視或曾有過斜視；患者有斜視或曾有過斜視。
2.屈光參差性弱視
雙眼遠視性球鏡屈光度相差1。50D或者柱鏡相差1。00D，屈光度數較高的那隻眼睛形成的弱視。
3.屈光不正性弱視
兩隻眼睛都弱視，發生於未戴過矯正眼鏡的高度屈光不正者，雙眼矯正視力相等或接近，主要見於高度遠視或散光。
4.形覺剝奪性弱視
由於屈光間質混濁、上瞼下垂遮擋瞳孔、不適當地遮蓋等引起的弱視。
四、父母這個錯誤做法
會導致娃兒弱
很多人都覺得弱視這個病，是娃兒天生的。但其實在我們醫生看來，除了天生髮育這種不可控的因素外，還有一種後天人為的因素最讓人心痛！
在上面提到弱視的型別中，
“屈光”
兩個字反覆被提到，但好多人都認為屈光的問題僅僅是指近視。其實除了近視，屈光不正還包括遠視和散光！
有些小朋友來醫院看眼睛時，檢查出來高度的散光或者高度的遠視，醫生會要求孩子透過佩戴眼鏡來矯正視力。但當父母些一聽到“戴眼鏡！”這幾個字的時候就慫了，找了一堆理由
不想讓娃兒戴眼鏡
——
“散光我都有，幾十年了都沒咋個管，還不是生活得很好啊！”
“遠視還需要戴啥子眼鏡嘛，看得遠還不好啊，坐最後一排看黑板都清清楚楚的！！”
“我們么么眼睛長得這麼好看，戴眼鏡遮著太可惜了，二天還要變形！”
……
結果娃娃長期處於高度散光或（和）高度遠視情況下，不佩戴眼鏡看不清楚，眼睛就沒有受到有效的刺激，最後就會導致弱視！
真的，每回遇到這樣的家長，我們醫生真是巴不得像唐僧一樣把這些活生生的慘痛例子在他們耳邊念100遍！
五、確定是否弱視
需要滿足這些條件
醫生，我們娃兒班上體檢的時候，據說有好幾個娃兒都可能是弱視，好嚇人哦！
小盆友的常規體檢中，視力檢查是一種初篩的手段，可以儘早發現孩子可能存在的視力問題，相信檢查的醫生也只是建議家長帶娃兒去專科做進一步檢查，而不是說你娃兒肯定就有啥子問題！
所以，在常規體檢中發現孩子的眼睛可能有問題的話，家長一定要帶娃娃去正規的眼科門診做進一步檢查。就拿弱視來說，除了視力改變，還有很多的條件符合才能確診。
首先，
需要確定弱視患者的眼部構造本身沒有器質性病變，所以需要進行系統排查，排除眼部器質性改變。
其次，
要積極尋找弱視的相關危險因素，不能僅憑視力就診斷弱視。
最後，
根據兒童視力發育規律，於3~7歲的兒童，診斷弱視也不能簡單地以視力低於0。9作為依據，要參考相應年齡的視力正常值下限。比如3～5歲兒童視力的正常值下限為0。5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0。7。
反正一句話就是，兒保、幼兒園體檢中發現孩子的眼睛可能存在問題，必須到正規醫院眼科找專業的醫生做進一步檢查。
六、這些不靠譜的弱視治療方法
千萬用不得！
不管是你們花了好幾大千甚至上萬買的按摩治療儀、紅外線治療儀，還是使用針灸、磁療，或者從歪國、神秘地方代購了神藥，我們都要大張其鼓地在這裡宣告：
這些治療弱視，全部都沒有用！！！
發現了娃娃是弱視，早干預早治療是√的。
但是如果你們選擇這些“治療法”，就是大×特×的！
把最佳的治療時間都拿來搞這些烏七八糟的事，耽誤了娃兒的治療，那娃兒的眼睛就真嘞只有哦豁了！
那醫生，他們說吃魚肝油對眼睛有好處，隨時給娃兒補點會不會緩解或者預防弱視呢？
弱視是一個排他性診斷，是能夠透過檢查和臨床症狀找到病因的，魚肝油對前面提到的導致弱視的病因，是沒有緩解作用的哈！但對於小娃娃兒保週期要求吃的維生素AD，該吃還是要吃，只是說這跟治療、預防弱視沒有關係。
七、這些才是治療弱視的
正規方法
弱視治療的目的是使弱視眼的視力和其他高階視功能達到正常，如果不能達到這個目的，就要儘量讓弱視的眼睛改善到最佳水平，主要有這些治療方法：
1.去除病因
如果有白內障、上瞼下垂這些情況，醫生根據相應的手術時機給你說該做手術的時候就要做。如果是要戴眼鏡的，就要戴矯正鏡3~6個月，以達到視力充分改善。
不同型別的弱視，要進行合適的屈光矯正，如散光、近視均應完全矯正，對於有斜視且合併遠視的患者，需要根據具體的斜視型別進行遠視度數的調整。
2.遮蓋療法
也就是很多小朋友戴眼鏡時，用塊片片遮蓋其中正常的那隻眼睛。
常用的方法是非弱視眼的完全遮蓋，必須嚴格保證被遮蓋眼無光線進入，強迫使用弱視眼。遮蓋的時間與弱視的嚴重程度相關。
有研究指出，7歲以下的重度弱視，每日6小時的遮蓋也足以獲得滿意的治療效果。如果遮蓋療法被證明是最有效的，應持續進行。如果連續5~6周視力無提高，才考慮改變治療措施。
3.霧視法
透過藥物（1%的阿托品）或光學（調整非弱視眼度數）的方法使非弱視眼視物模糊。霧視的目的是使患兒在一定的距離使用弱視眼，而在另外的距離使用非弱視眼，或在所有的距離都不使用非弱視眼。
如果患兒滴用阿托品引起區域性過敏反應以及全身性反應（面板潮紅、出汗減少等），則不作為常規治療手段。
4.壓抑療法
透過貼上一定的塑膠薄膜使非弱視眼視力下降，並比弱視眼低最少兩行。常用於弱視眼的視力透過完全性遮蓋已達到0。3以上，或兩隻眼睛能把看到的畫面合二為一的功能較好的孩子。
5.手術
僅針對誘發因素只能透過手術來矯正的弱視：如光學矯正無效的斜視，先天性白內障等。
除了這些傳統的弱視治療方法外，目前弱視治療研究領域還引入了知覺訓練、雙眼視治療、重複經顱磁刺激、經顱直流電刺激等新方法。
這些治療方法對已經是成年的弱視患者來說還有沒有用呢？
因為成年人的視覺系統已經發育成熟了，治療是非常困難的。但目前我們華西醫院眼科學研究室在專門針對這一類患者展開研究，希望能促進成人弱視的治療。
八、怎樣儘早發現弱視？
除了做視力檢查之外，家長還可以從下面這些日常的表現來判斷，孩子是不是可能得了弱視：
1。 眼睛外觀看起都不正常的，肯定要趕緊來。比如黑眼仁裡面發白，眼皮耷起這種。
2。 娃娃看東西的時候喜歡眯眼睛，偏頭，看個東西要湊很近。
3。 早產兒、低體重兒和那些有眼病家族史（比如先天性白內障，斜視等）的娃娃，家長也要格外關注他們的眼部情況，按時進行眼科檢查。
最後，再次囉嗦地提醒各位家長——
1。 常規體檢中發現孩子可能有弱視，必須要到正規的醫院作進一步檢查確診，尤其需要根據屈光情況戴一段時間的眼鏡才能下確切診斷。
2。 即使確診為弱視，第一步的治療是去除病因，該戴矯正鏡就戴，而不是買這樣儀器、搞那樣按摩！
3。 醫生喊娃兒該戴眼鏡時，家長們一定要聽話啊！
參考文獻：
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2。Amblyopia Preferred Practice Pattern。 Ophthalmology 2018 Jan；125（1）：P105-P142。 doi： 10。1016/j。ophtha。2017。10。008。 Epub 2017 Nov 4。
3。Holmes JM，Kraker RT，Beck RW，et al。 A randomized trial of prescribed patching regimens for treatment of severe amblyopia in children。 Ophthalmology 2003；110；2075-87。
本文首發：四川大學華西醫院
原標題：娃娃弱視並不可怕，可怕的是那些不讓遠視、散光娃兒戴眼鏡的媽老漢！
本文作者：四川大學華西醫院眼科學研究室博士後張文秋、眼科劉隴黔教授
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