大話精神開分站了，

山東站歡迎您！

指南概況

國際抗癲癇聯盟（ILAE）釋出了治療癲癇患者抑鬱症的建議。新的指南強調了癲癇患者中抑鬱症的高發病率，同時提供了首個系統的治療方法。

研究人員在《癲癇》雜誌上寫道：“儘管有證據表明抑鬱症是（癲癇患者中）常見的共病症，但有關癲癇患者抑鬱症治療的資料仍然有限，主要依賴於個人臨床經驗和專業知識。”

建議還涵蓋無其他精神障礙的癲癇患者的單相抑鬱症的一線治療。

對於輕度抑鬱症患者，指南支援無需藥物治療的心理干預。

如果患者希望使用藥物，過去對藥物治療有積極反應，或以前非藥物治療失敗或不可用，則SSRIs應被視為首選治療（B級）。

對於中度至重度抑鬱症，SSRI類藥物是首選（B級）。

如果患者對一線治療無反應，則應考慮使用文拉法辛（C級）。

抗抑鬱藥治療應在首次抑鬱發作緩解後維持至少6個月，但對於有既往發作史的患者應延長至9個月。

在重度抑鬱症或殘留症狀持續存在時，應繼續治療，直到症狀緩解。

必須承認的是，精神病學文獻中關於成人輕度抑鬱症的治療存在相當大的爭議。一項患者水平的薈萃分析指出，與安慰劑相比，抗抑鬱藥物的益處隨著抑鬱症狀的嚴重程度而增加，平均而言，對於輕度或中度症狀的患者來說，這種益處可能很小或根本不存在。

在抑鬱症患者中，已經確定的是，大約三分之二的患者不能透過一線治療達到完全緩解。目前的資料顯示，在癲癇患者中，高達50%的患者的抑鬱症沒有完全緩解。因此，通常需要增強策略。

除了這些關鍵建議，該指南還涵蓋了一系列其他主題，包括其他藥物選擇、停藥策略、電休克治療、光療法、運動訓練、迷走神經刺激和重複經顱磁刺激。（後續我們會繼續推送相關內容）

對常見誤解的反駁

這個指南的相關研究非常重要，它解決了醫學界兩個常見的誤解：第一，標準的抗抑鬱藥不足以治療癲癇患者的抑鬱症；第二，抗抑鬱藥可能引發癲癇發作。

研究針對第一個誤解的答案是，這些抗抑鬱藥確實有效；第二個問題是：不，它們不會加重癲癇發作，你可以安全地使用它們，而且這些藥物是合適的。

治療抑鬱症在癲癇學家和神經學家之間仍然存在實踐上的差距，因為這一診斷在傳統上並不屬於他們的診斷範圍，但許多癲癇患者往往會更頻繁去診斷和治療抑鬱症。癲癇專家稱，“即使我們沒有接受過精神科醫生的培訓，我們至少需要能夠讓患者接受他們的第一種抗抑鬱藥。這是我們對病人負責的一部分。”

該建議是該領域的一個進步，因為它得到了臨床資料的支援，而不僅僅是臨床經驗和專業知識。不過，還需要做更多的工作來對癲癇患者的抑鬱風險進行分層，並評估癲癇治療與抑鬱症之間可能的因果關係。

抑鬱、焦慮和精神病影響著大量癲癇患者，對這些共病的臨床篩查和識別能夠使治療方案和患者生活質量顯著改善。精神衛生專業人員應該是任何綜合性癲癇中心不可或缺的一部分。

參考文獻

Mula M， Brodie MJ， de Toffol B， Guekht A， Hecimovic H， Kanemoto K， Kanner AM， Teixeira AL， Wilson SJ。 ILAE clinical practice recommendations for the medical treatment of depression in adults with epilepsy。 Epilepsia。 2022 Feb；63（2）：316-334。 doi： 10。1111/epi。17140。 Epub 2021 Dec 5。 PMID： 34866176。