2021年1月27日，第七期老年良性前列腺增生（BPH）管理MDT討論會順利召開。本期會議在
中國醫科大學附屬盛京醫院何平教授
的主持下，專家們聚焦於老年BPH患者，臨床還存在哪些認識不足？當老年BPH患者合併代謝綜合徵時，臨床醫生應如何更好面對？透過
首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院解躍輝教授、山西省中西醫結合醫院蘇榮葉教授
的分享，
江蘇省老年病醫院傅坤發教授、首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院夏溟教授、台州市中心醫院陳賽貞教授
結合自己的經驗，分享了自己的觀點。現將會議內容精粹如下，以饗讀者。
會議主席：何平 教授
會議伊始，本場
會議主席何平教授
就指出，隨著社會老齡化程度的加劇，老年群體多發病的診治及共病管理，是臨床被較多關注的問題。BPH是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病，基於當前BPH在老年群體共病中的高發病率與共病管理的複雜性，“老年共病管理專案之老年BPH管理MDT討論會”系列會議應用而生。該專案將透過多學科臨床專家們的思維碰撞，為更好地診治疾病，提高老年患者的生命質量帶來更多思考。
會議講者： 解躍輝 教授
解躍輝教授：老年科對老年BPH的再認識
解教授從老年BPH患者特點、與BPH相關老年常見慢性疾病及符合老年BPH患者需求的治療方案三個方面，詳細闡述了老年科對老年BPH的再認識。隨著男性年齡增長，BPH發病率攀升明顯，而BPH患者年齡越大，下尿路症狀（LUTS）越重，且前列腺體積（PV）更大。需注意的是，嚴重的LUTS症狀可極大降低老年患者生活質量。不僅如此，老年BPH患者多合併代謝綜合徵、心血管疾病、腎功能損傷等疾病，而上述共病的發生，可與BPH相互作用，更嚴重地影響老年患者的生活質量。
由此可見，臨床亟需找到符合老年BPH患者需求的治療方案。結合相關臨床研究資料，解教授指出，選擇含5α-還原酶抑制劑（5Ari）的治療方案可從快速改善症狀、縮小PV、降低進展風險、提高生活質量及安全性方面，為老年BPH患者帶來更加全面的獲益。
會議講者： 蘇榮葉 教授
蘇榮葉教授：BPH合併代謝綜合徵病例分享
隨後，蘇教授帶來了一例70歲男性患者合併代謝綜合徵的診療經過。患者口乾、多飲、乏力5年，伴夜尿頻多，多次測空腹血糖大於20 mmol/L。被診斷為2型糖尿病後，口服二甲雙胍、格列齊特，血糖控制差，因夜尿加重伴頭暈、胸憋，嚴重影響睡眠1周入院。另外，該患者高血壓病史55年（長期服厄貝沙坦氫氯噻嗪）、高脂血症5年、腦梗死5年（無後遺症）、BPH 5年。
此次入院查體BP 180/110 mmHg，BMI 31。22 kg/m2，雙足背動脈搏動減弱、雙下肢痛覺輕度減退、膝腱反射減退。IPSS評分21分，生活質量評分4分。實驗室檢查糖化血紅蛋白7。5%，PSA 4。381 ng/ml。生化檢查，患者血糖、尿酸、血清甘油三酯均高於正常值。CT提示腎臟多發囊腫、前列腺增生。心臟彩超提示，升主動脈增寬，室間隔及左室壁增厚，主動脈瓣退行性變，二尖瓣輕度反流，左室舒張功能減低。
綜合上述檢查結果，該患者診斷為代謝綜合徵（2型糖尿病、高脂血症、高血壓病3級、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腔隙性腦梗死、高尿酸血癥、前列腺增生症）。遂予二甲雙胍、恩格列淨、利格列汀、厄貝沙坦氫氯噻嗪、阿託伐他汀、非那雄胺、鹽酸坦索羅辛、夏荔芪膠囊、氯吡格雷進行藥物治療。服藥半月後，患者IPSS評分從21降至11分，生活質量評分改善至2分。
病例討論
BPH是老年科常見病及多發病，且IPSS年增加達0。29-2分，嚴重影響患者生活質量。相關指南中曾指出，代謝綜合徵是BPH發生及進展的重要高危因素，其發生與進展與BPH-LUTS關係密切。
因此，臨床診療中，需積極尋找前列腺增生進展高危因素，並積極控制老年病共病。以改變代謝綜合徵為切入點干預BPH-LUTS治療，可減輕患者體重指數，改善胰島素抵抗，積極控制血壓、血糖、合理升高HDL，從而有利於BPH控制。
MDT討論
圖 討論嘉賓從左到右依次為傅坤發教授、夏溟教授、陳賽貞教授
傅坤發教授
認為，針對老年BPH患者進行預防性的藥物治療可在一定程度上降低LUTS發生率，進而改善患者生活質量。對老年科醫生來說，BPH就診比例較高，而由於老年患者往往合併心腦血管疾病，使得大家較容易忽略對於BPH的診治，直至患者出現LUTS症狀、尿瀦留及腎功能損害。要知道，BPH是進展性疾病，而隨著LUTS症狀的加重，可能增加併發症的發生率或加重併發症情況，使得患者生活質量會持續下降。此外，BPH合併感染等疾病時，還可能出現無痛性血尿。因此，預防性用藥可降低LUTS症狀發生率，應長期堅持。
夏溟教授
表示，能夠與老年科專家共同進行老年BPH相關問題討論具有非常特別的意義。蘇榮葉教授帶來的BPH合併代謝綜合徵病例，帶給我們很多啟發，這也確實是臨床上老年患者常發生的情況。當前，藥物治療、介入治療、手術治療等治療方式的發展，為BPH診療提供了很多選擇，但不同治療方式均存在不同的優劣勢，如何個體化選擇適合患者的治療方式非常關鍵，這也是疾病規範化治療的重要內容。夏溟教授表示，可根據年齡段對患者進行初步分層，再進一步考慮最適合治療方式的選擇，如65歲以下且IPSS評分較低的患者，建議優先考慮藥物治療；65-75歲，當IPSS評分較高時，建議優先進行手術治療或介入治療；75歲以上更高齡患者，則建議選擇更加保守的治療方式。
隨後，
陳賽貞教授
從藥學角度指出，非那雄胺是Ⅱ型5α-還原酶抑制劑，可透過抑制體內睪酮向雙氫睪酮（DHT）的轉變，進而降低前列腺內 DHT 的含量，縮小前列腺體積、改善尿路症狀。因而從藥物作用機理來講，5α還原酶抑制劑療效較好，適用於前列腺較大和（或）血清前列腺特異性抗原（PSA）水平升高的中重度、進展風險高的患者，建議作為預防性用藥。另外，有研究表明，長期應用非那雄胺，可獲得較穩定療效，改善患者症狀、提升生活質量。陳教授表示，非那雄胺可降低PSA水平，但長期應用並不會影響透過PSA數值對前列腺癌的預測。陳教授還指出，臨床往往需針對不同患者給予個體化用藥方案，可根據實際情況選擇不同型別藥物，但要注意劑量轉換問題。