失血：血液迴圈和失血控制

迅速評估血液迴圈狀況和失血量。應該首先直接進行按壓止血，而不是用止血帶進行止血。應該避免傷口處多重包紮，並且需要兩個重要的儀器：心臟監護儀和中心靜脈導管。

補液時，如果可能的話，應該插入肘窩建立兩個周圍靜脈路徑。針型號越大越好；例如，14 號針管的流速是175～220ml/ 分，而16 號針管的流速是100～150ml/ 分。壓力袋中壓力達到300mmHg 時，流速加快。

可以應用靜脈切開術，如果有問題，可以選擇前臂骨間靜脈注射。首先注射1L 膠體溶液（血定安或血代）。如果存在兩條靜脈路徑，可在一側滴注生理鹽水或哈特曼液等晶體溶液，另一側滴注血容量擴張劑溶液。

若嚴重創傷或2L 膠體液仍未明顯改善，則需要補充血液。血液在滴注之前應該進行加溫。注意那些疑為發生盆腔骨折和下肢骨折的患者，他們可能存在大量失血（表17。7）。

必須記住，年輕患者透過增加心臟搏出量可以很好代償大幅度失血，維持正常生命體徵，這些患者可能發生急性衰竭。

嚴重損傷和相關線索

當發現存在某些損傷，尤其是骨折，重要的是需要想到是否存在相關軟組織損傷。表17。8列出的是不同骨折可能發生的相關損傷，而表17。9 列出了可能的相關損傷伴隨的症狀和體徵。

本文內容節選自《全科醫生技能手冊》（科學技術文獻出版社）。醫脈通已獲得出版社授權。欲瞭解更多內容，請閱讀原版書籍。

必備技能秘笈

本書由澳大利亞全科醫生約翰·莫塔（John Murtagh）根據多年工作經驗編寫而成。全面介紹了全科醫學專業臨床常用診斷和治療操作，尤其對一些特定問題，給出了數種診療方法。分為基本實用醫療技能和常見病症診療技能兩部分。其中，基本實用醫療技能部分介紹了注射技能、腫塊診療技能等；常見病症診療技能部分介紹了肌肉骨骼疾病、創傷等方面的處理。

全書文字精煉，在科學、權威的基礎上力求循證與實踐相結合，突出了簡單實用的特點，提供了便於掌握的操作方法，是全科醫生的必備手冊。