解 剖
肘關節由肱骨下端和尺橈骨上端包在一個關節囊內所構成，由關節囊、韌帶、骨間膜及肌肉等軟組織聯絡和保護。肘關節的功能是前臂屈伸與旋轉。
肘關節包括3個關節：肱尺關節、肱橈關節、橈尺近側關節。
肘後三角：當肘關節前屈至90°時，尺骨鷹嘴和肱骨內、外上髁（肘部三大骨性標誌）三點連成一等腰三角形稱肘後三角。
肱骨下端兩側之隆起部為內、外上髁，內上髁為前臂屈肌總腱附著部，外上髁為前臂伸肌總腱附著部。
病 因
本病發病可因急性扭傷或拉傷而引起，多因前臂旋轉用力不當而引起肱骨外上髁橈側伸肌腱附著處勞損，最常見的是前臂伸肌反覆用力牽拉引起的肌腱損傷，特別容易發生在35到50歲的患者身上，多數患者發病緩慢，一般無明顯外傷史。
亦可由於前臂在旋前位時，腕關節的反覆背伸活動，肱骨外上髁附著處的伸腕肌腱過度受牽拉，而發生勞損或扭傷。
同時，骨骼肌肉系統的抵抗力缺乏也容易發生網球肘。 有研究者指出網球肘可能是由於肌腱損傷後修復失敗和區域性的血管損傷造成的。正常的肌腱修復可被後續的損傷所中斷，而受損的肌腱則繼續破壞破壞肌腱的修復。Cyriax教授認為肌肉與骨的連線處最容易損傷，因為該處的肌腱纖維相對沒有血液供應。
由於反覆損傷，腱纖維的肱骨外上髁部發生撕裂、出血，形成骨膜下血腫，繼而機化、骨化，導致骨膜炎，產生肱骨外上髁骨質增生（多呈一銳邊或結節狀）。
病理組織切片檢查，為透明樣變性缺血，故又稱缺血性炎症。有時伴有關節囊撕裂，關節滑膜因長期受肌肉的牽拉刺激，而增生變厚。
臨床特徵
肱骨外上髁炎患者最常見的主訴是肘關節外側疼痛，通常伴隨著前臂的放射性疼痛。
疼痛的特點是劇烈，在伸腕或前臂旋後和旋前時加重。患者通常在肱骨外上髁前緣出現隱匿性疼痛，可能逐漸發展為前臂力量虛弱。
然而，肱骨外上髁炎的症狀各不相同，從偶有的肱骨外上髁骨突起疼痛到頑固性致殘性的尖銳疼痛。對肱骨外上髁炎患者的體格檢查以及病史需要全面，以排除其他可能涉及頸椎、肩關節和炎性關節疾病的診斷，這些疾病可能與肱骨外上髁炎的症狀相似。
診 斷
儘管肱骨外上髁炎大多數是透過臨床症狀而被診斷，但肱骨外上髁部位疼痛的患者首先要透過X線片進行評估。
簡單的X線片通常顯示伸肌腱周圍組織或附著處的鈣化，有助於排除其他關節或骨骼病變。此外，影像學技術的進步，如磁共振成像（MRI）和超聲（US），有助於評估疾病的嚴重程度、是否存在骨軟骨缺損、韌帶損傷或撕裂的程度以及鑑別診斷。
MRI還有助於檢測和評估關節內外的結構和病理，如關節積液、肌肉水腫、滑膜炎、軟骨缺損和其他韌帶異常。此外，肱骨外上髁炎的超聲聲像圖顯示病變區域的結構改變，例如共同伸肌腱的增厚和不均勻的回聲紋理，以及多普勒下血流增加。
治 療
保守治療的方法較多，有主要以緩解症狀為目的的，也有病因治療的。但是，由於個體差異，目前仍無統一的治療標準。
首先進行的是對患者的健康教育和糾正錯誤的活動方式。而網球肘常見的保守治療方法有超聲波療法、超聲藥物透入療法、電刺激、電離子透入療法、熱療和冷凍療法。而手法療法也可用於治療網球肘，如活動患肢或按摩等（如圖 1）。
圖 1 按摩伸腕肌
另外，伸腕肌的鍛鍊恢復等主動肌肉力量恢復計劃應該與肩胛部和肩袖肌肉群的鍛鍊恢復一起進行。有研究者建議可透過伸腕肌和前臂肌肉的拉伸治療網球肘，腕關節就像被支撐起來，頂端翹起，或用反向的作用力拉伸（如圖 2）。
圖 2 伸展伸腕肌
如果懷疑有神經根壓迫，可透過活動關節、頸椎牽引和手法療法緩解壓迫症狀。
還可以區域性藥物注射，2%利多卡因5ml，地塞米松5mg，維生素B1100mg，痛點直接注射或曲池加痛點注射 （作曲池注射後，緩慢出針至皮下時改變方向再刺向痛點注射），隔日1次或每週2次，現在多使用曲安奈德配合利多卡因治療。也有研究認為，區域性藥物注射治療網球肘有很好的短期療效，但長期療效不甚理想。
手術治療
當網球肘保守治失敗時，可選擇的手術治療方案有：切開清創修復術或單純的清創術、經皮減壓術和關節鏡清創術。無論選擇哪種手術方法，手術治療的原則是一致的：清除橈側腕短伸肌處退行性變性的組織（如果累及伸肌總腱，也應清除）。
總的來說，大部分網球肘患者術後症狀緩解明顯。Nirschl 等對 130 名行切開清創術的網球肘患者進行了長達 10 年的隨訪，結果顯示有 97% 的患者症狀明顯改善，93% 的患者可恢復到患病前的運動水平。而 Thorton 等透過改良 Nirschl 的手術技巧，用縫線錨定物把修復後的肌腱固定在肱骨外上髁，術後患者的抓握力獲得良好的恢復。
關節鏡 ：關節鏡下治療“網球肘”早已被研究證明是可行的。通常的做法為 ：以刨刀或射頻消融刀頭去除外側關節囊直至顯露出ECRB在外上 髁的起點，以射頻消融刀頭從近端開始向遠端逐步徹底鬆解 ECRB，並透過伸肘屈腕檢查鬆解程度。
關於兩種手術方法的療效比較的研究也不少。Solheim 等對 300 名網球肘患者進行了 3-6 年的隨訪，雖然兩組均獲得良好的臨床預後，但是關節鏡組的平均肩、臂、手功能障礙評分（Quick DASH）更高，而且術後患者功能恢復得更好。Peart等的研究也得到相同的結果，而且關節鏡組術後重返工作崗位的時間更短。
過度清創可損傷肘關節外側副韌帶導致後外側旋轉不穩定。關節鏡下清創術中可透過保持外側副韌帶平行於橈骨頭上半部分，這樣可以很好地保護外側副韌帶。還有研究發現異位骨化和切口遠端麻痺等併發症。
手術技巧
患者仰臥於手術檯上，患肢外展放在手部專用手術桌上，墊起肩胛骨。止血帶綁在上臂，消毒鋪巾。先用 esmarch 止血帶驅血後，再充氣止血帶。
在肱骨外上髁前側向遠端作一 2-3cm 的切口，可見一平面前界為橈側腕長伸肌，後界為伸肌總腱，把橈側腕長伸肌向前面分離，這樣就可暴露下面的橈側腕短伸肌。
由於退行性變的組織呈淺灰色，很容易與健康的肌腱組織區分開來，因此完全切除病變組織並不困難。另外，劃痕試驗可以用來判斷清創是否徹底。
再把小的縫線錨定物塞入肱骨外上髁，徹底沖洗手術區域的骨屑，以免發生異位骨化。用縫線錨定物把修復好橈側腕短伸肌固定在肱骨外上髁。最後，逐層關閉傷口，後側夾板固定一週即可。
康復訓練
第一階段 改善功能
這個階段，特別需要重視改善肘關節活動度和前臂的肌肉力量。每天進行前臂伸肌的伸展訓練。從肩膀開始向前伸展手臂，手心向下，肘關節伸直，手指指向地面。用另一隻手抓住手腕和手指，將腕關節向下彎曲，直到前臂外側有緊張感。
增加抓握力。這是比較常見的訓練方法。可以使用握力器或者透過抓握軟式網球、彈力球進行練習。
前臂屈肌肌力訓練。坐在椅子上，身體前傾。肘關節輕度彎曲，前臂自然放置於膝蓋上，同時手心朝上。手中持一重物（可以使用啞鈴或者彈力帶，若使用彈力帶，一端固定於腳）向上抬舉，做負重練習。抬舉-放下-抬舉，重複進行，10-15次。
前臂伸肌肌力訓練。如同屈肌訓練，肘關節彎曲，前臂放於膝蓋上，但此時手心朝下。手中持重物（可以使用啞鈴或者彈力帶，若使用彈力帶，一端固定於腳）向上提起，做負重練習。提起-放下-提起，重複進行。漸進增加到3組練習，每組10-20次。
保持正常的體能訓練，建議每週3次跑步（20-30分鐘）或騎車（30-60分鐘）。條件允許的情況下，游泳也是不錯的選擇。但是應避免使用踢水板（一種游泳的輔助工具，需雙手持握），以減少手臂和腕部的受力。
第二階段 重返運動
在這個階段，重點加強網球專項訓練。可以透過以下這些方式逐漸增加訓練量： 小場地網球（發球線內的半場進行），正手和反手同時訓練。
第三階段 漸進功能性訓練
總結
目前治療網球肘的方法多種多樣，大多數患者能透過非手術方式的治療獲得較好的療效。而對於頑固性 網球肘的治療，目前更傾向於手術治療。總之，作為門診的常見病，如何迅速、安全、有效、經濟的治療網球肘，醫生仍需要根據患者的實際情況進行分析、治療。
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