ZAKER 哈爾濱記者 徐日明

膽囊結石、胰體腫瘤、腎腫瘤 …… 每一種病都夠讓人頭疼了，當這三種病集中在同一個患者的身上，腎和胰腺還不能確定是否已經癌變 ……“ 咋整？” 患者王先生說，“ 膽囊在右面，胰腺在左面，腎在背側，開刀手術要在腹部劃一個大寫的‘人’，還不算背後這一刀。就算手術成功，完成了這三項，也會疼得受不了。”

但是，有了機器人的參與，手術就變得不一樣了。在哈醫大四院泌尿外科、腫瘤外科肝膽外科多學科專家合作下，王先生目前已順利恢復。“ 這個手術最大的意義在於，由於有機器人輔助，不但保住了腎臟、胰腺、脾臟及其功能，而且實現了最小創傷，患者術後恢復得非常快。” 哈醫大四院泌尿外科徐萬海教授說。據悉，機器人已在哈醫大四院完成 1123 例手術，分別應用在泌尿外科、胸外科、胃腸外科、肝膽外科、甲狀腺外科、腫瘤外科、婦科等。

第一關：保臟器

機器人參與手術

可以保住脾臟

王先生的病是在體檢中檢查出來的，在看到結果的時候，他整個人都崩潰了。王先生說，先前只感覺自己的消化系統有問題，腹漲及略有小疼痛，卻沒想到已經病到了這種程度。

“ 從解剖位置來看，膽在右上腹，胰在左上腹，一般來說，胰和膽的手術要由肝膽外科來完成，要在腹部開一個大寫的‘人’，腎部手術要由泌尿外科來完成，在左後腰部開刀，這樣前後都會有刀疤，但是關鍵還不在於此。” 專家說，胰臟和脾臟是相連的，如果進行胰體尾切除手術，那麼脾臟多數情況下難以保留，會影響患者未來的生活質量。同時，在切除胰腺體尾的大部分後，體內分泌胰島素的能力會大幅降低，患者就會成為 I 型糖尿病患者，也就是終身依賴胰島素的人。

“ 也就是說，切除手術已經比較複雜了，切除腫瘤後患者的後續問題會更多。所以，在保住功能和臟器的前提下治療疾病，才是第一要務。與其說是‘切’，倒不如說是‘保’更準確。” 徐萬海教授說。在機器人參與手術後，既可以保住脾臟，也可以保住胰臟等臟器的功能。

第二關：保功能

切除腫瘤後

腎臟胰臟還能正常 “ 幹活兒 ”

在機器人的輔助下，醫生開始對王先生進行手術。

“ 能不能保住脾臟，最重要的還是‘看得清’。” 該院腫瘤外科肝膽外科主任徐力善說，人體的解剖位置大致相同，但是具體到每一個人身上則會有一些偏差，這一點偏差是致命的，如果在看不清的情況下切除病灶，就有大出血的可能性，這是手術面臨的第二的難題。普通的腹腔鏡視野可以放大 5 至 10 倍，而且是二維視野，機器人的 “ 眼睛 ” 可以把影像放大 20 倍，醫生在 20 倍的三維立體影像下，仔細地分離黏連，避免血管的損傷，在切除有血供組織的時候提前預處理，這也就是如此大的手術出血量僅有 100 毫升的原因。

這個手術的成功之處還在於，保臟器的同時保住了功能。泌尿外科徐萬海教授僅用時 35 分鐘就為患者實施了機器人輔助下腎部分切除術，在完整切除腫瘤的同時，保留了患者的正常腎臟，最大程度地保障了患者的生活質量。手術採用 “ 免阻斷 ” 技術，術中不阻斷腎動脈，避免了腎臟因缺血造成損傷，困擾患者的腫瘤得以 “ 根治性 ” 切除。

徐力善介紹：“ 醫生在手術的時候只有雙手兩個自由度，且手的旋轉度是受限的，機器人有三頭四臂 7 個自由度，四臂同時開工，與徐萬海教授配合，共同切除了胰體、腎腫瘤，而且保住了脾臟及部分胰腺分泌胰島素的功能，降低了患者在手術後併發糖尿病的可能性。”

第三關：胰體縫合

術後疤痕

只有四個鑰匙孔大小

“ 切除腫瘤之後，縫合內臟也是一個考驗，其他的器官相對簡單一些，胰臟的縫合手術如果做不好，就可能會導致‘胰漏’，使患者面臨內臟大出血的危險。” 徐力善說。

專家進一步解釋，胰臟是消化器官，胰液有較強的腐蝕性。從前用的肥皂被稱為 “ 胰子 ”，因為它是用豬胰臟做成的。胰臟如果縫合不好，導致胰液漏到了腹腔內，就會在不被察覺的情況下慢慢腐蝕其他器官，導致其他臟器大出血，搶救只怕都來不及。這時機器人再次發揮了作用，因為機械手旋轉度高，在狹小的臟器空間內也不會 “ 打架 ”，從而完成了創面的縫合。

手術完成後，王先生的身體上只留下了 4 個鑰匙孔大小的疤痕。目前，王先生恢復情況良好，近日就可出院。

編輯 徐笑寒

值班主編 李士虎

【來源：ZAKER哈爾濱】

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