題目：部隊裡大多數是急性腹痛，請舉例一些急性腹痛的病，然後診斷與鑑別

解題思路：常見的急性腹痛的疾病有以下幾種：急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、空腔臟器穿孔、急性腸梗阻、肝脾破裂、異位妊娠破裂等。

參考答案：舉例疾病的診斷與鑑別如下

1、急性闌尾炎：有轉移性右下腹痛；右下腹有固定的壓痛區；不同程度的腹膜刺激徵；羅氏徵（間接壓痛）、腰大肌徵和閉孔肌徵陽性。

2、急性膽囊炎：常有吃油膩食物或飽餐史；起病較急，夜間發病較多；右上腹或中上腹部陣發性絞痛，後轉為持續性痛伴陣發性增劇，疼痛可向右肩和右胸背放射；可伴畏寒、發熱、噁心、嘔吐，少數患者有黃疸；右上腹壓痛、肌緊張和反跳痛，有時可觸及有壓痛的膽囊；Muphy‘s徵陽性。

3、急性胰腺炎：常在飽餐或飲酒後發生；起病急驟；多為中上腹偏左持續性刀割樣劇痛，伴有陣發加劇，疼痛可呈束帶狀並向左側或兩側腰背部放射；噁心、嘔吐及腹脹；中上腹及左上腹有輕度腹膜刺激徵群；急性出血壞死型胰腺炎可有休克，主要表現為煩躁、冷汗、口渴、四肢厥冷、脈細、呼吸淺快、血壓下降及尿少。

4、空腔臟器穿孔：起病急驟；劇烈的持續性腹痛，強迫體位；噁心、嘔吐等消化道症群；從區域性到全腹的腹膜刺激徵群，嚴重時可出現“板狀腹”；腹腔移動性濁音；腸鳴音減弱或消失；叩診肺肝界消失；易併發休克（血壓降低、脈搏增快、脈壓減小、出冷汗、四肢冰涼等）。

5、急性腸梗阻：有陣發性絞痛；嘔吐、腹脹；停止排便、排氣；腸型、蠕動波；腸鳴音亢進、氣過水聲。

6、肝、脾破裂：有外傷史，腹部直接或間接鈍器暴力損傷史；腹部持續性劇痛，向右肩放射（肝破裂）或向左肩及下腹部蔓延（脾破裂）；腹膜刺激徵群；內出血徵群；叩診移動性濁音。

7、異位妊娠破裂：見於適齡停經婦女；下腹部一側撕裂性疼痛；陰道出血；下腹部明顯壓痛反跳痛；叩診移動性濁音；可有暈厥及內出血徵群。

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