導語：

面部

外傷或手術後，患者經常擔心潛在的美容後果，特別是

瘢痕

的最終美學外觀。對於一些患者而言，

面部瘢痕

不僅會影響美觀，還會導致

功能障礙

和社會心理退縮。不幸的是，瘢痕的形成是任何涉及穿透網狀真皮的面板全層傷口後的一個生理過程，也是一個不可避免的過程。

01

面板瘢痕不僅會導致不良外觀，還會導致長時間的不良症狀，需警惕

面板的傷口透過瘢痕癒合來恢復面板的屏障功能

，從而防止身體脫水以及

保護傷口免受感染

。正常的瘢痕由疏鬆的纖維結締組織組成，在癒合過程中緩慢重塑，變得更加堅固；然而，與未受傷的組織相比，它仍較薄弱且功能欠缺。

網狀真皮的慢性炎症

和活化的結締組織細胞（肌成纖維細胞）的功能失調可能會造成

瘢痕過度生長

，進一步導致病理性瘢痕的形成。面板瘢痕通常透過

顏色、厚度、輪廓、順應性

、整體外觀和功能性損傷（如攣縮形成）的差異與周圍的正常面板區分開來。

毀容性瘢痕不僅會導致

不良外觀

，還會導致長時間的

攣縮、瘙癢或刺痛

，從而影響患者的日常生活。在患者審美意識不斷提高的時代，對實際在醫學上不顯眼的瘢痕進行美容改善的願望也在增加。

02

如何治療面板瘢痕？三種有效的治療方法，幫你修復完美光潔的面板

1、有機矽治療

目前，基於

有機矽

的治療仍然是

病理性瘢痕

預防的基礎，並已被證明可顯著

改善瘢痕彈性

。有機矽材料是含有

矽氧烷或矽氧烷主鏈的聚合物

，主鏈上透過矽碳鍵連線有額外的甲基，

生成聚二甲基矽氧烷單元

。它們以不同程度交聯，形成粘附性更強但不太耐久的凝膠（較少廣泛的交聯）或粘附性更小但更耐久的彈性體（更廣泛的交聯）。

一些產品加入了

聚四氟乙烯

，以

增加低交聯度有機矽彈性體的耐久

性，從而使產品既耐久又具有粘附力。有機矽是惰性的，

不會抑制微生物的生長

，但它可以起到細菌屏障的作用。在傷口護理中使用有機矽的歷史可以追溯到二十世紀六十年代初期。

當時液態矽膠被用作燒傷創面的浸泡治療，以

促進焦痂完全分離、肉芽組織床早期形成和關節早期活動。

不幸的是，在有報道稱純度不高的工業級矽膠引起了許多併發症後，它們在臨床上的使用被叫停。

2、矽凝膠膜修復

矽凝膠膜是目前預防和初步治療增生性瘢痕的首選。它是一種由醫用級有機矽製成的半封閉敷料，已被證明可以

增加角質層的水合

，

減少面板水分的蒸發

，這表明水合和水儲留可能是矽膠產品的作用機制。自20世紀80年代初以來，矽凝膠膜被廣泛應用於治療增生性瘢痕的臨床實踐，並且有充分的證據證明其功效。

矽凝膠膜最初用於瘢痕治療而不是瘢痕預防。然而在過去幾年中，“粘合技術”的引入使得早期治療成為可能，目的是預防或最大限度地

減少瘢痕增生

，並取得更好的短期和長期美容效果。《關於瘢痕管理的最新國際臨床建議》將傷口異常瘢痕形成的風險分為高、中、低三個等級，併為不同風險的傷口提供了相應的瘢痕預防建議。

對於增生性瘢痕形成高風險的傷口，首選矽凝膠膜治療，每天使用12-24小時，每天清洗兩次，持續至少1個月。並且建議醫生在嚴重的情況下考慮同時進行病灶內皮質類固醇注射。對於中等風險的患者，基於有機矽的治療仍然是首選治療方法，推薦使用

微孔紙帶或洋蔥提取物

作為可接受的替代方案。

癒合不良風險低的瘢痕應接受標準

傷口護理

，除非患者表達對瘢痕形成的擔憂，在這種情況下，可以使用

矽凝膠膜進行預防。

我們對面部外傷行急診清創縫合手術後希望預防明顯瘢痕的患者推薦矽凝膠貼膜，但這類產品在臨床上的使用存在諸多限制，例如在出汗的面板上容易滑動移位，在社交距離依然過於顯眼，以及可能會導致持續性瘙癢等。

一項前瞻性研究報告稱，許多患者在不貼膠帶的情況下，很難將矽膠薄膜整夜固定在原位，並且由於其難看的外觀，他們不願意在白天佩戴。由於矽凝膠膜對患者身體形象的負面影響，以及每天使用至少12小時，持續至少1個月的治療需要，可能會影響患者的依從性。

3、A型肉毒桿菌毒素

A型肉毒桿菌毒素是使用最為廣泛的用於

減少皺紋和改善面部輪廓

的藥物之一，也是治療偏頭痛、多汗症、眼瞼痙攣和斜視的有效且安全的方法。近年來，人們對使用A型肉毒毒素干預新鮮傷口

以改善面部瘢痕外

觀

越來越感興趣。

A型肉毒桿菌毒素是

厭氧菌肉毒桿菌

產生的八種

蛋白質神經毒素

之一，它的作用是抑制神經肌肉接頭中

乙醯膽鹼的釋放

，從而間接導致

肌肉鬆弛麻痺

，以達到降低傷口張力的目的。眾所周知，增生性瘢痕主要是由癒合過程中施加在傷口邊緣的張力造成的。

癒合傷口上的張力可以被描述為

靜態張力或動態張力

，更多的時候是兩者的結合。靜態張力由傷口的位置、

形狀和大小、閉合技術

以及癒合面板的固有生物力學特性決定。在癒合過程中，對上覆傷口的反

復微創傷會導致炎症反應延長和代謝活動增加

，膠原蛋白和糖胺聚糖的細胞外沉積加劇，並最終導致增生性和色素沉著過度的瘢痕。

此外，過大的組織張力會影響血液流動，

增加成纖維細胞的反應

。因此，通常的做法是設計與鬆弛面板張力線平行的切口，以最大限度地減少動態張力，從而

改善癒合階段的傷口固定，以獲得更美觀的瘢痕。

而A型肉毒桿菌毒素可以幾乎完全消除癒合傷口上的

動態肌肉張力。

在經驗豐富的外科醫生手中，A型肉毒毒素已被證明是一種安全的面板撕裂傷輔助治療方法，多年來觀察到其治療各種疾病時副作用的發生率非常低。

毒素擴散到鄰近肌肉時可能會

降低這些肌肉的收縮力

，其他併發症包括頭痛、瘀斑和眼瞼下垂。患者通常很清楚，對正在癒合的傷口進行有效固定也許會暫時損害周圍相關解剖區域的肌肉活動。並且這些患者完全可以接受預期的

暫時性功能缺陷

。

結語：

多年來，已經提出了許多治療增生性瘢痕的方法，例如

病灶內干擾素注射

、病灶內皮質類固醇注射、

壓力療法、手術修正

、區域性外用矽凝膠、放射療法和鐳射療法等。雖然可以實現一些改善，但增生性瘢痕難以完全祛除，因為其複發率高，而且與現有治療方法相關的副作用發生率也高。與瘢痕修復程式相比，主動預防更有可能產生更好的美容外觀並且需要更少的治療和更低的費用。