導語：
正畸又稱牙齒矯正
，是因為人類的牙齒並不總能長到正確的位置，需要利用裝置，
對牙齒進行重新排列
，
恢復重建良好的功能形態
。隨著社會的發展，越來越多人關注
口腔問題
，接受正畸患者比例逐漸增加，在臨床常見的錯頜畸形中恆牙阻生是常見的現象，最常見為
下頜第三磨牙阻生
。
01
下頜第三磨牙長期阻生可能產生一系列的危害，發生齲壞的機率較高
牙齒主要負責將食物嚼碎，有利於胃腸道的吸收，它的缺失將直接影響咀嚼效果，尤其是
磨牙的缺失
。臨床中，下頌第一磨牙由於萌出最早，
窩溝點隙較多
，且患者年齡較少，
不能及時清潔或清潔不到位，發生齲壞的機率較高。
1、智齒冠周炎
第三磨牙部分萌出時，覆蓋在牙冠表面的齦瓣與阻生牙牙冠之間
易堆積食物細菌
，且
不易清潔
，當患者抵抗力下降時，
易清
可引發冠周炎。
位置不正的阻生齒與鄰牙間容易積存食物，長時間引起自身以及
2、齲壞
，破壞牙體組織。有學者分析下頜近中阻生的第三磨牙，造成
鄰牙遠中齲壞
的機率高達31。6%。
第二磨牙遠中齲壞
當阻生齒牙冠與近中鄰牙牙根較近時，長時間可引起
3、牙根吸收
。有學者建議，一旦發現第三磨牙阻生應儘早拔除，避免過晚引起第二磨牙牙根吸收。
鄰牙遠中根吸收
在正畸接診患者中，有患者因第三磨牙近中阻生推動整體牙列向前，導致
4、牙列擁擠
。
前牙擁擠
下頜第三磨牙與
5、壓迫神經
下頜神經
距離較近，有時牙根進入下頜神經管內壓迫神經，造成神經症狀，如
管
。有學者研究下頜第三磨牙壓迫神經有可能是引起
下唇麻木
的原因。
三叉神經痛
02
採用正畸方法直立阻生第三磨牙，臨床上有三種直立方法，效果各異
隨著生活水平的提高，越來越多的人
6、完全性骨埋伏的第三磨牙可能引起牙源性囊腫
，儘可能的保留健康的牙齒，而口腔醫學的發展也是為了盡最大可能保留健康的牙齒，
注重口腔健康
，因此，許多正畸醫師嘗試採用正畸的方法直立阻生第三磨牙，
避免假牙修復
以達到治療牙列缺損的目的。
關閉缺牙間隙
詳細詢問患者病史，
1、治療前準備
，
排查微種植體植入禁忌
，術前常規查血。
女性避開生理期及妊娠期
曲面斷層片，分析阻生第三磨牙的位置、阻生程度以及與周圍組織的關係。
治療前給予
術前拍攝CBCT、
指導，並建議患者行
口腔衛生
，每月複診時轉牙周科檢查牙周健康狀況，確保患者養成良好的口腔衛生習慣；告知患者治療費用、時間、風險等，患者知情並同意，簽署知情同意書。
牙周潔治
2、直立方法
根據阻生第三磨牙
（1）種植體支抗輔助懸臂樑
，牙根發育完成後，擇期開始直立。在阻生第三磨牙近中頰側（一般位於雙尖牙與磨牙之間）
牙齒髮育程度
，首先在CBCT上確定植入位置、
植入種植體
，植入時避免損傷患者的神經及鄰牙牙根。
囑患者使用複方氯己定漱口水含漱3次，每次一分鐘；
角度以及深度
，
術區常規消毒
、長8mm的種植體。植入後，囑患者每天早晚刷牙後繼續含漱兩次，連續使用一週。兩週後複診，在阻生第三磨牙上粘接頰面管（頰側未暴露者需手術暴露），彎制懸臂樑，開始直立。
懸臂樑使用0。019英寸*0。025英寸的不鏽鋼絲彎制而成，
局麻下植入助攻型直徑1.6mm
的遠中插入頰面管內，近中彎制小鉤掛於種植體上，不加力時位於種植體的下端。根據阻生第三磨牙的位置和種植體植入部位
直立曲
，每四周加力一次。
調整懸臂樑的長度和角度
根據阻生第三磨牙牙齒
（2）磨牙後墊區種植體
，牙根發育完成後，擇期開始直立。在阻生第三磨牙遠中磨牙後墊區植入種植體，首先在CBCT上確定植入位置、
發育程度
，
角度以及深度
囑患者使用複方氯己定漱口水含漱3次，每次一分鐘。
術區常規消毒，
避免損傷患者的下牙槽神經；
助攻型直徑1。6mm、長9mm的種植體，植入後，囑患者每天早晚刷牙後繼續含漱兩次，連續使用一週。兩週後複診，在阻生第三磨牙牙合面粘接舌側扣，透過與種植體支抗橡皮圈彈性牽引拉磨牙向遠中直立磨牙，力值100g，每四周加力一次。
局麻下植入
使用種植體支抗輔助懸臂樑和磨牙後墊區微種植體的方法無需全牙列支抗，可在矯治期間擇期進行，而使用魚鉤絲直立磨牙需全牙列支抗，故首先需增強支抗。矯治程式為：
（3）魚鉤絲
術前囑患者使用複方氯己定漱口水含漱3次，每次一分鐘；
為增加支抗，先排齊整平牙齒。
，採用0。0215英寸*0。028英寸的全尺寸不鏽鋼絲彎製成魚鉤絲，在局麻下從阻生第三磨牙近中下方
術區常規消毒
插入，舌側穿出，抵住第三磨牙的近中面，遠中末端回彎放置在近中磨牙的牙合面，近中彎制小鉤置於主弓絲下，對第三磨牙施加豎直的力，每四周加力一次。
牙槽骨內頰側
3、三種直立阻生磨牙方法的優點與缺點
（1）種植體支抗鋪助懸臂樑直立方法的優缺點
，且在阻生第三磨牙上粘接頰面管，
懸臂樑在臨床上較易彎制
；在臨床治療過程中不需要更換任何附件，加力方便；近中使用微種植體，可有效的增強支抗。
選擇微種植體輔助直立近中傾斜的磨牙，
對軟組織的損傷和刺激很小
抗，可在患者正畸治療期間選擇合適的時機進行直立，
無需全牙弓作為支
，但對於萌出不全的牙齒需手術暴露足夠的臨床牙冠粘接頰面管，因此其最佳適應症為牙冠已暴露足夠可粘接頰面管的阻生磨牙。
並不會延長整體矯治時間
相對於其他位置，
（2）磨牙後墊區微種植體直立方法的優缺點
，無需多餘裝置，採用橡皮鏈順應生物力學向遠中牽引，
在磨牙後墊區植入微種植體，操作較為簡單
，患者在口內不易察覺，較為舒適。
由於微種植體的位置一般低於傾斜的磨牙直立後的位置，便於治療階段垂直向高度的控制，能有效避免牙齒在直立過程中出現伸長，
矯治療效顯著，微種植釘較小
利於減輕或消除對相鄰牙齒造成的不良影響。
魚鉤絲的創新點在於，
（3）魚鉤絲直立方法的優缺點
。因使用魚鉤絲進行磨牙直立需要良好的支抗控制，
消除了在阻生第三磨牙上粘接附件的需要
，待其他牙齒排列完成後再開始直立磨牙，對比使用微種植體的方法，接受魚鉤絲直立磨牙的患者整體正畸治療時間會有所增加。
需要全弓固定矯治器
下頜磨牙的缺失不但使患者的
結語：
還容易引起對牙的伸長，
咀嚼效率下降，影響進食，
等一系列問題。下頜磨牙缺失後修復的方法主要有固定橋修復、
鄰牙向缺牙間隙傾斜
。採用修復治療雖可在短時間內恢復患者的咀嚼功能，但長期效果不佳，存在一定的修復問題。