28歲的小林胸悶3年之久，近3個月來還出現了間斷咳嗽。近日，他在中山大學附屬第六醫院就診，原來是先天性膈疝，腹腔的網膜脂肪組織透過裂孔“跑”進了胸腔，經接受胸腔鏡手術疝修補，解決了困擾他多年的胸悶症狀。

增強CT結果顯示患者胸腔異常佔位。

胸腔密佈異常組織

小林說，他常常感覺胸悶不適，活動後、飽餐後尤為明顯，開始以為是自己太累了，但症狀越來越嚴重，並出現了明顯的咳嗽症狀，“甚至不能呼吸！”

小林在當地醫院做CT檢查，結果提示胸腔記憶體在很多密佈血管的異常組織。當地醫院醫生告訴小林，可能就是這些佔據胸腔的東西壓迫到了肺組織，導致肺復張障礙，從而誘發了胸悶症狀。

但是，關於這些“充滿血管的東西”到底是什麼，從哪裡來，一直沒有搞清楚是何原因。為求進一步診療，小林輾轉找到了中山大學附屬第六醫院胸外科廖洪映主任。

入院後，廖洪映給小林做了一次增強CT，確認了胸腔的異常佔位。進一步分析發現，該異常組織是脂肪密度，非常像腹腔的網膜脂肪組織。

廖洪映介紹，正常人的胸腔是被膨脹的肺佔滿的，憑空而生的脂肪組織最常見解釋就是腹腔中柔軟的網膜透過膈肌上的破孔突入胸腔中。增強CT結果顯示小林的膈肌，尤其在靠近背側的部分菲薄，部分似乎有連續性中斷的現象，符合膈疝表現。

如果任由病情繼續發展，胸腔中的異常組織將會越來越多，相應地左肺受壓不斷加大，小林的胸悶症狀將會繼續加重，而在長期的壓迫下，剩下的左肺也將存在復張困難等一系列問題。在與患者及家屬充分溝通後，廖洪映決定為小林開展手術治療。

微創修補膈肌破口

手術在胸腔鏡下進行。進入患者胸腔後，發現胸腔內佈滿了網膜組織，而這些網膜組織確實是經過膈肌的一個破口，從腹腔疝“跑”到胸腔裡。

廖洪映仔細檢查了患者體內這些網膜組織，確認裡面沒有腸管等關鍵器官後，小心遊離關鍵滋養血管並結紮處理，最終徹底移除這些組織，並對膈肌破口進行縫合關閉。術後膨脹左側肺組織，沒有發生明顯的膨脹不全的現象。

小林術後甦醒即感覺“胸悶好了許多，整個人輕鬆了”，手術效果立竿見影。在積極的看護條件下，恢復良好，術後第四天就順利出院了。

膈疝首選手術治療

廖洪映介紹，膈肌作為腹部和胸部之間的肌肉隔膜，當它發育不全時就會發生先天性膈疝，而腹部的器官（如腸、胃、肝）會透過該裂孔向上進入肺和心臟所在的胸腔，從而引起一系列病理生理變化，臨床可表現呼吸困難、窘迫和其他症狀。

目前對膈疝患者的首選治療依然是積極的手術治療，術中仔細探查尤為關鍵。對合並腸管及其他關鍵臟器疝入的情況下，需要積極將這些器官還納入腹腔，對單純的網膜疝入可予切除。

廖洪映表示，先天性膈疝的病因依然不清楚，但對於年輕患者而言，一旦出現不明原因的胸悶不適，不要放鬆警惕，還是要去正規醫療機構積極檢查明確病因。

【記者】 江玲

【通訊員】 簡文楊 戴希安

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