很多人問華子，預防腦梗塞的發生，需要服用他汀類藥物降低LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）的水平。那麼要把LDL-C降低到什麼程度才算達標呢，如果LDL-C達不到治療目標，要怎麼辦？

華子說，使用他汀類藥物預防腦梗塞，主要依靠兩個作用，

第一，穩定斑塊

，預防斑塊的破潰；

第二，逆轉斑塊

，減少斑塊的體積。從預防效果上來說，能達到逆轉斑塊的效果最好，這就要求一個比較低的LDL-C水平。

一、預防腦梗塞LDL-C水平要達到多少

LDL-C的水平，可以作為衡量他汀類藥物是否起效的標準。對於只有慢性病，比如高血壓、糖尿病、高脂血症，還有吸菸的人，

如果沒有發生過腦梗塞、心肌梗死等疾病，只要把LDL-C降到2.6mmol/L以下

，就可以產生預防疾病發生作用。

但對於已經發生過腦梗塞、心肌梗死的人，

為了預防疾病復發。以及有冠心病或是頸動脈狹窄超過50%的人，就需要把LDL-C降到1.8mmol/L以下

，才能產生較好的預防疾病作用了。

以中國“膽固醇教育計劃”的專家推薦，根據現有的證據，更低的LDL-C水平可以產生更好的預防效果。

對於極高危的人群，LDL-C水平可以降到1.4mmol/L以下

。

二、較低水平的LDL-C逆轉斑塊的效果更好

雖然對於沒發生過腦梗塞的人，LDL-C水平達到2。6mmol/L就可以產生預防疾病效果，不過華子經常給出的建議，是

儘量使LDL-C水平達到1.8mmol/L以下

。因為基於目前國內外的資料，只要把LDL-C水平持續控制在1。8mmol/L以下，就會使斑塊出現明顯的逆轉。

如果可以把LDL-C水平持續控制在1。4mmol/L以下，則會有更多的斑塊逆轉、變小，甚至消失。也就是說，

如果你的動脈粥樣斑塊沒發生逆轉，那很可能是LDL-C水平降得不夠低

。

三、如果使用他汀類藥物不能使LDL-C達標怎麼辦

有很多患者遇到過這種情況，使用了他汀類藥物之後，也沒法使LDL-C水平達標；或是使用他汀類藥物之後，出現了肝功能異常、肌肉嚴重損傷，而導致不能繼續用藥，這要怎麼辦呢？

選擇恰當的他汀類藥物，他汀類藥物中，

阿託伐他汀與瑞舒伐他汀為強效他汀

，可以使LDL-C水平降低50%以上，而其他的他汀類藥物只能降低40%左右。

但需要注意的是，他汀類藥物加倍，只能使LDL-C水平降低增加6%，但副作用卻大幅增加，所以

不建議使用大劑量的他汀類藥物

。

如果使用強效他汀也不能使LDL-C水平達標，或是不能耐受較大劑量的他汀類藥物，

可以與膽固醇吸收抑制劑依折麥布聯用

。在他汀類藥物的基礎上，繼續降低LDL-C水平20~30%左右。

他汀類藥物也可以與PCSK9抑制劑（如依洛尤單抗、阿利西尤單抗等）聯用

，PCSK9抑制劑也可以單獨使用。此種方法降低LDL-C水平的效果很好，副作用也低，但價格較貴。

如果LDL-C初始水平較高，上述方法都不能使其水平達標，那麼把LDL-C水平降低50%也可以產生較好的預防疾病作用。

總結一下，在使用他汀類藥物預防腦梗塞的時候，需要使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達標。理想的狀態，是把LDL-C降到1。8mmol/L以下。選擇適合的他汀類藥物，或是與其他的藥物進行聯合應用，都需要在醫生指導下進行。對用藥有疑惑請諮詢醫生或藥師，我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。