對於高血壓患者的降壓藥物治療來說，多年以來，β受體阻滯劑都是臨床上推薦的一線用藥，但在近年來的一些不斷更新的高血壓指南中，β受體阻滯劑的一線臨床用藥地位，卻逐漸消失了：β受體阻滯劑不再作為高血壓患者的臨床一線用藥，首先出現在2017年版的美國心臟協會發布的高血壓指南中，而在隨後2020年國際高血壓學會（ISH）釋出的新版高血壓指南中，也在高血壓患者初治的首選降壓藥中，沒有提到β受體阻滯劑類藥物，而在近期釋出的世界衛生組織釋出的《成人高血壓藥物治療指南》中，在一線藥物中，同樣也沒有提到β受體阻滯劑類藥物。這樣的情況會讓一些朋友造成一種認知上的偏差：認為β受體阻滯劑已經被淘汰了， 但實際情況真的是如此嗎？我們今天就來聊一下這方面的話題。
β受體阻滯劑，真的要被臨床淘汰了嗎？
首先要說明的是，這是一種對於高血壓指南的誤讀，也是一種謠言。
美託洛爾，比索洛爾，卡維地洛等β受體阻滯劑類藥物，之所以逐漸在各大高血壓指南中，不再被作為首選的一線降壓藥推薦，一方面是因為這類藥物的臨床應用主要方向，並不僅僅在高血壓的降壓藥物治療方面，而另一方面，相比於普利/沙坦類，地平類，利尿劑類降壓藥，β受體阻滯劑類藥物的降壓作用通常較弱。
在國際高血壓學會（ISH）釋出的2020年版《國際高血壓實踐指南》中也指出，洛爾類藥物只是不被作為一級高血壓使用單藥治療控制血壓的首選藥物，而並非β受體阻滯劑類藥物已經不能用藥高血壓患者，或已經趨於淘汰，實際上比起其他的一線降壓藥，β受體阻滯劑在心血管疾病領域，臨床應用非常廣泛，可以說是心血管疾病的“萬金油”藥物。如果您想了解這類藥物都有哪些用，不妨接著往下看。
β受體阻滯劑類藥物簡介
β受體阻滯劑的全稱是β腎上腺素能受體阻滯劑，這類藥物透過選擇性地與β腎上腺素受體競爭性結合，從而發揮拮抗神經遞質及兒茶酚胺對於β受體的激動作用，從而進一步達到調節交感神經興奮性，進一步達到減緩心率，降低心肌收縮力，舒張血管等方面的作用。我們耳熟能詳的一些藥物，比如普萘洛爾，美託洛爾，比索洛爾，阿替洛爾，阿羅洛爾，卡維地洛等藥物，都屬於β受體阻滯劑類藥物。
根據其對於β受體產生阻滯的型別不同，這類藥物又分為非選擇性的β受體阻滯劑，如普萘洛爾；高選擇性的β1受體阻滯劑，如美託洛爾，比索洛爾，阿替洛爾等，還有α/β受體阻滯劑類，如阿羅洛爾，卡維地洛等，這些藥物在不同疾病的治療方面，都有廣泛的應用。
β受體阻滯劑在心血管方面的作用是多方面的，除了能夠降低血壓，還有助於減緩控制心率，減少心肌耗氧量，改善心臟舒張時的血液灌注，減少快速性心律失常風險等多個方面的作用，到現在為止，在心內科領域，β受體阻滯劑都是非常重要的一類心血管疾病藥物。
β受體阻滯劑在高血壓方面的應用
雖然β受體阻滯劑類藥物在多個國際指南中都沒有被作為單藥治療的首選藥物推薦，但實際上在高血壓治療過程中，很多高血壓患者，還是會用到β受體阻滯劑類藥物，特別是高血壓合併冠心病的患者，高血壓合併心衰的患者，以及高血壓合併快速性心律失常的患者，在沒有相關用藥禁忌的情況下，β受體阻滯劑類藥物，都是常規應用的藥物。
還有一類高血壓患者值得注意的，就是中青年人以舒張壓升高為顯著特徵的高血壓問題，如果同時存在交感神經興奮性增強，心率偏快，血流呈高動力學性的特徵，也可以考慮選擇β受體阻滯劑類藥物來加強血壓和心率的控制，其中兼具α和β受體阻滯作用的阿羅洛爾，卡維地洛等β受體阻滯劑類藥物，對於符合上述情況的中青年人低壓高問題，往往有不錯的控制效果。
β受體阻滯劑在冠心病中的應用
如果冠狀動脈粥樣硬化狹窄程度超過50%以上，就屬於明確診斷的冠心病問題了，根據嚴重程度的不同，穩定型的冠心病，有不穩定型心絞痛的冠心病患者，以及突發急性心梗的情況，都屬於冠心病的範疇，對於冠心病患者來說，β受體阻滯劑類藥物，能夠減少心肌收縮的理論，改善心率，減少心肌耗氧量，減少心臟出現快速性心律失常，以及因缺氧而導致心絞痛發作的風險機率，是既能夠有助於控制血壓，又有助於控制冠心病病情的一線藥物。
不管是穩定型冠心病患者，還是不穩定型的冠心病患者，在沒有禁忌的情況下，都建議常規應用β受體阻滯劑類來控制病情，對於急性心梗發作的患者，也建議在發病後24小時內，口服β受體阻滯劑，並堅持長期服用。
β受體阻滯劑在心衰中的應用
β受體阻滯劑是心衰患者治療的“金三角藥物”（包括普利類藥物，利尿劑及β受體阻滯劑）之一，特別是左室射血分數降低型的心衰患者，如無禁忌都應該常規服用，對於控制心衰病程發展，減少心衰患者出現心律紊亂風險，有著非常重要的作用，對於心衰患者，各種β受體阻滯劑可以優先選擇美託洛爾緩釋片，比索洛爾和卡維地洛。
β受體阻滯劑在房顫中的應用
房顫是常見的快速型心律失常問題，房顫的危害不但在於對心臟健康的影響，同時也是導致心源性腦卒中的主要風險因素，而對於房顫的控制，控制好患者的心率，減少房顫的發作風險就是非常重要的方面，β受體阻滯劑類藥物作為控制心率的重要藥物，也是房顫患者的重要藥物，不管是陣發性還是持續性的房顫患者，都可以應用β受體阻滯劑來加強心率的控制。對於無症狀或左室功能正常的心房顫動患者心室率控制目標為靜息心率每分鐘＜90-110次。
總而言之，在多種心血管相關疾病的治療調理中，β受體阻滯劑的臨床應用是非常廣泛的，其臨床地位也都是非常高的，合理應用β受體阻滯劑，對於預防肥厚性心肌病，預防心梗，心源性猝死等方面的健康獲益，也都是非常明確的，因此，β受阻滯劑的臨床應用不應該被忽視，當然合理應用的除了要對症以外，相關注意事項也是值得關注的，β受體阻滯劑類藥物應當低劑量起始用藥，結合心率控制情況逐漸調整藥量，用藥期間可能會出現乏力，頭暈等不良反應症狀，還有可能會對脂糖代謝以及血鉀形成影響，用藥過程中，應多注意監測相關指標，如果需要停藥的話，這類藥物不宜驟然停藥，應當逐漸減量服用再停藥更安全。