氣促頭暈心絞痛?警惕“心門”致命問題:主動脈瓣狹窄

海南的林伯已年過花甲

平日做點兒家務活兒，帶帶孫子

退休後的生活舒適安逸、好不自在

誰曾料到，竟因為呼吸不暢

已經好多天沒有好好休息了

“一躺下就喘不上氣，要被活活憋死”

林伯回憶到，大約三年前，身體就稍有不適了。“平日散步、買菜時常會氣喘，有時候走快了還上氣不接下氣的”。

起初，林伯只是覺得“老了”，不是什麼大問題，不必去看醫生。可後來氣喘情況越來越嚴重，體能也不如往日。尤其最近半年，

沒走幾步就開始喘氣

，日常活動量不得不大量減少，而最近幾天，“一躺下就感覺喘不動氣”，林伯這才下定決心要去做個詳細的檢查，當地醫院診斷為“主動脈瓣重度狹窄，心力衰竭”。

主動脈瓣狹窄是怎麼一回事？

我們都知道

心臟向全身源源不斷提供有效的血液迴圈

而

主動脈瓣是心臟射血時最後一道門

這道門由於受到各種原因的影響

常見的如風溼免疫、退化等

導致這扇門的開啟越來越困難、

開啟的面積也越來越小

這就是所謂的“主動脈瓣狹窄”

那麼，主動脈瓣狹窄又會引發哪些問題呢?

可見圖中畫圈處為狹窄後剩下的微小出口，由於“心門”過於狹窄，心臟內的血液無法泵出心髒外，全身缺乏血液灌注。

當主動脈瓣出現了狹窄之後，會影響我們心臟向全身各個臟器泵血的功能，進而引發一系列的症狀，甚至出現生命危險。

像林伯這種“主動脈瓣重度狹窄”會嚴重影響心臟向全身各個重要臟器提供有效的血液迴圈。

由於當地醫療條件有限，林伯不惜千里迢迢從海南來到廣州醫科大學附屬第一醫院接受治療，心血管內科黃錚主任說，臨床常見的可能會出現

胸痛、呼吸困難甚至昏厥

等症狀，心血管內科收診過不少出現上述症狀的患者，75歲的賴老伯之前就有明顯的胸悶、胸痛症狀，“一痛起來動都不敢動”。但賴老伯當時也未到醫院就診，直到出現反覆昏倒，因為“害怕哪次暈倒後再也醒不過來”，這才到醫院問診。

“像賴老伯、林伯這樣的患者並不在少數。”黃錚主任說道。

“在西方國家，65歲以上老年人主動脈瓣狹窄率達2%，85歲以上的患病率則增加到4%。”而在我國，

1/8的75歲以上老年人都會出現主動脈瓣狹窄的問題。

許多老年人總覺的是“老了”，不及時到醫院診斷治療，同賴老伯、林伯一樣，都等到嚴重影響生活，才急忙到醫院，而此時基本都已經是重度狹窄了。“

一旦進展到重度狹窄，極易導致心衰、心絞痛、暈厥，甚至猝死。

再進一步想想，我們國家的老齡化速度加快，老年人越來越多，主動脈瓣狹窄的問題會越來越突出。”黃錚主任強調。

狹窄的主動脈瓣進展到後期，鈣化很明顯，開放和閉合功能嚴重下降，造成嚴重狹窄和返流。

多學科會診，

介入技術一舉解決大問題

林伯和賴老伯收到了一樣的診斷書——

“主動脈瓣重度狹窄，心力衰竭”

。不僅如此，經過心內科黃錚主任、羅碧輝主任、王慧勇醫生等多名專家的綜合評估發現，兩位老伯還有合併有許多共同特徵：高齡、大心臟（心臟擴大）、心肺功能較差、冠脈粥樣硬化等，這也是主動脈瓣狹窄的高危因素。

王慧勇醫生進一步解釋：“像林伯和賴老伯這類（合併有多重高危因素）患者，如果透過外科手術開胸來更換瓣膜，風險比較高。”於是，專家們便組織心內科、心外科、胸外科、麻醉科、超聲科、放射科、ICU等多科室開展綜合會診，最終決定由心內科手術專家為兩位患者進行

經皮主動脈瓣置換術(TAVR手術)

。

TAVR手術

王慧勇醫生介紹，TAVR手術主要利用微創技術，不需要開胸，只需在患者大腿根部的動脈插入導管，利用輸送系統將人工心臟瓣膜植入心臟內。手術醫生透過心臟彩色多普勒超聲心動圖和數字減影血管造影技術檢查，精準引導瓣膜置換體透過主動脈到達心臟，進入主動脈瓣中央，替代原來出現病變的主動脈瓣，從而完成人工瓣膜植入。與傳統手術相比，

不僅降低了因為開胸而出現的心臟驟停、復甦困難等危險，降低了手術風險，而且患者術後不會有較大的傷口

，一般僅有很小的一個穿刺點。