醫學之聲
作者:
高麗麗
糖尿病患者血糖控制目標遵循個體化原則,達標的前提是安全平穩,避免低血糖和體重增加等不良反應。
一.成人2型糖尿病HbA1C目標值建議
適用人群
HbA1C水平
①新診斷、年輕(<65歲)、無併發症及伴發疾病,病程較短、降糖藥治療後無低血糖和體重增加等不良反應的患者。
②不必使用降糖藥的患者(即經過一段時間降糖藥治療後已停用,僅生活方式干預血糖控制良好)。
③糖尿病合併妊娠(妊娠前糖尿病)。
④妊娠期發現的糖尿病。
<6。0%
①<65歲,無糖尿病併發症和嚴重伴發疾病。
②計劃妊娠的糖尿病患者。
<6。5%
①<65歲,口服降糖藥不能達標加用或改用胰島素的患者。
②≥65歲,無低血糖風險,臟器功能和認知能力良好,預期生存期>15年。
③胰島素治療的糖尿病計劃妊娠。
<7。0%
已有心血管疾病(CVD)或CVD極高危者
≤7。5%
≥65歲,合併其他疾病、預期生存期5-15年
<8。0%
①≥65歲,既往有嚴重低血糖史、合併其他嚴重疾病、預期生存期<5年。
②低血糖高危人群。
③並存惡性腫瘤、老年痴呆、癲癇等預期壽命<5年。
④執行治療方案較困難的情況如精神或智力障礙者、視力障礙者、老年、高齡及獨居者。
⑤醫療等條件太差。
<9。0%
二.成人住院患者高血糖管理目標值
適用人群
目標值
ICU患者
空腹血糖或餐前血糖8-10mmol/L,餐後2h血糖或不能進食時任一點血糖8-12mmol/L。
①獨居的非老年(<65歲)患者,無低血糖風險及心腦血管病等。
②糖皮質激素治療者。
③心腦血管高危人群。
空腹血糖或餐前血糖6-8mmol/L,餐後2h血糖或不能進食時任一點血糖8-10mmol/L。
新診斷、病程較短、無併發症和嚴重伴發疾病的非老年(<65歲)糖尿病患者
空腹血糖或餐前血糖4。4-6。0mmol/L,餐後2h血糖或不能進食時任一點血糖6-8mmol/L。
①低血糖高危人群(糖尿病病史>15年、有無感知性低血糖病史、有嚴重伴發病如肝腎功能不全或全天血糖波動大並反覆出現低血糖症狀患者)。
②已患有心腦血管病的患者。
③高齡患者(≥80歲)。
④預期壽命<5年如癌症、精神或智力障礙、老年獨居、胃腸外營養或胃腸營養等。
⑤肝腎功能不全者。
空腹血糖或餐前血糖8-10mmol/L,餐後2h血糖或不能進食時任一點血糖8-12mmol/L,甚至最高血糖可放寬至13。9mmol/L。
妊娠期高血糖
糖尿病患者計劃妊娠期間
空腹血糖或餐前血糖3。9-6。5mmol/L,餐後2h血糖<8。5mmol/L。
糖尿病合併妊娠(娠前糖尿病)和妊娠期顯性糖尿病患者
空腹血糖或餐前血糖3。9-5。5mmol/L,餐後峰值5。4-7。1mmol/L,平均血糖值≤6。1mmol/L。
妊娠糖尿病
空腹血糖或餐前血糖≤5。3mmol/L(5。0-5。5mmol/L),餐後1h血糖≤7。8mmol/L,餐後2h血糖≤6。7-7。1mmol/L。
總結
糖尿病患者血糖控制目標遵循個體化原則,達標的前提是安全平穩,避免低血糖和體重增加等不良反應。血糖以外的心血管疾病(CVD)風險因素如血壓、血脂、體重以及促凝狀態等也要加以控制。
參考文獻:
1中國成人住院患者高血糖管理目標專家共識[J]。中華內分泌代謝雜誌,2013,29(3):189-194
2中國成人2型糖尿病HbA1C控制目標的專家共識[J]。中華內分泌代謝雜誌,2011,27(5):371-374