真菌感染性面板病作為面板科常見多發病，已經開發出眾多抗真菌藥物，包括外用、口服及靜滴藥物。

單純外用抗真菌藥物治療具有使用方便、起效快、費用低，安全性好的優點，是淺表真菌感染性面板病的首選治療方案，而其中的軟膏類製劑應用的最為廣泛。

下面我們將根據抗真菌藥物的化學結構來分別介紹下各類真菌外用軟膏間的區別：

一、 氮唑類抗真菌藥

主要透過抑制羊毛甾醇 14 位的去甲基化反應，導致真菌細胞膜麥角甾醇生物合成受阻，羊毛甾醇蓄積，引起細胞滲透性紊亂而導致細胞死亡。

按結構分為咪唑類和三唑類，咪唑類抗真菌藥物廣譜抗菌，絕大多數僅供外用，對淺部真菌病的主要致病菌如面板癬菌、念珠菌和馬拉色菌均有較強的抗菌活性。

常用包括

克黴唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、聯苯苄唑、異康唑、舍他康唑、奧昔康唑及盧立康唑

等。

根據不同的藥物，可外用每日1～2次，一般療程需要4周。

二、 丙烯胺類抗真菌藥

主要透過抑制角鯊烯環氧化酶，使角鯊烯積聚，導致麥角甾醇的生物合成受阻，引起細胞死亡。

具有廣譜抗真菌作用，對面板癬菌和其它黴菌有抗菌活性，尤其對面板癬菌是一種殺真菌藥物。

對於念珠菌屬根據菌種的不同而具有殺菌效應或抑菌效應；還具有抗炎活性。

代表藥物有

萘替芬、特比萘芬和布替萘芬

，均有相應外用製劑，具有很好的面板穿透性，尤其在角質層濃度較高，維持時間較長，可以深入毛囊，停藥後也有抗真菌後效應。

對於面板癬菌病治療的效果優於咪唑類藥物，每日1～2次外用，一般療程2～4周即可獲得良好的療效。

三、嗎啉類抗真菌藥

阿莫羅芬

（ amorolfine） 主要透過抑制次麥角固醇轉化成麥角固醇中的兩個關鍵酶，即Δ14-位還原酶和Δ7-Δ8位異構酶，使次麥角固醇堆積於真菌細胞膜中，而麥角固醇大量減少，導致胞膜結構和功能受損，真菌死亡。

因此，阿莫羅芬具有殺菌和/或抑菌活性。藥理學研究顯示阿莫羅芬在甲板和面板中有持續抗真菌作用。

5%阿莫羅芬搽劑每週1次或2次應用治療甲母質未受累的輕度甲真菌病，也可作為甲真菌病治癒後的預防用藥。

四、環吡酮胺抗真菌藥

環吡酮胺

為一羥基吡啶氫溴化物， 透過干擾細胞膜合成物的提取，改變細胞膜的通透性和抑制真菌的呼吸活動等。

環吡酮胺對面板癬菌、念珠菌、馬拉色菌等有較強的抑菌和殺菌作用。

1% 環吡酮胺乳膏主治淺部真菌病；8% 環吡酮甲塗劑具有穿透甲板的能力，區域性外用治療甲真菌病。

五、硫代氨基甲酸酯類抗真菌藥

利拉萘酯

（ liranaftate） 為角鯊烯環氧化酶抑制劑， 主要透過抑制真菌細胞的角鯊烯環氧化反應，阻止真菌細胞膜麥角固醇的生物合成，而發揮抗真菌活性。

體外研究顯示利拉萘酯對面板癬菌、暗色真菌、雙相真菌、其它絲狀菌和酵母菌有抗菌活性，尤其對面板癬菌抗菌活性更強。2%利拉萘酯乳膏臨床主要用於淺部真菌病的區域性治療。

透過以上介紹，我們簡單總結如下：

對於淺部真菌病的區域性治療以上五種型別均可，面板癬菌感染所致以丙烯胺類為佳，念珠菌和馬拉色菌所致以咪唑類為佳。

“治病不治癬”這個觀點並不正確，為了達到最好的治療效果，選擇正確的抗真菌藥物很重要哦！

作者：海南省第五人民醫院 吳偉偉主任