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暑假就要到了，這是兒童骨折的高發期。由於兒童骨骼與成人有顯著的不同，兒童骨折的處理原則也與成人有很大區別。
骨折了，是否需要手術？是不是單純石膏就可以解決？孩子骨折移位明顯需要手術可以理解，移位不明顯為什麼也要手術？今天就跟大家探討一下這些問題。
兒童骨折和成人骨折有啥不同？
經濟基礎決定上層建築，同樣的道理，物質基礎決定了發病的特點。兒童骨骼與成人骨骼的主要區別有如下兩點：
第一，兒童骨折的有機成分比成人骨折要相對多很多，舉個簡單的小栗子，兒童骨骼更像是樹枝，成人骨骼更像是水泥，在遇到暴力損傷時，兒童骨骼除了會出現完全離斷的骨折，還會像樹枝被折了一下似斷非斷的樣子，臨床上叫做青枝骨折。
尺骨遠端青枝骨折，復位後石膏固定
第二，兒童骨骼有骨骺的存在，決定了孩子骨骼的成長。骨骺一般見於長骨兩端、扁骨緣、結節、粗隆及突起等處。透過軟骨細胞的分裂增殖、骨化，使骨不斷加長。骨骺是骨骼中最薄弱的地方，許多骨折的骨折線就經過骨骺，而骨骺損傷許多時候是決定是否需要手術的關鍵因素。
什麼樣的骨折需要手術呢？
這個問題，如果學術專業的講，感覺可以講到天荒地老，最後寶爸寶媽們還是一頭霧水。所以，任醫生在這裡就給大家通俗的講一下。
第一，透過門診的手法復位不能達到要求的骨折是需要手術來治療的。
第二，透過手法可以復位，但是復位後很容易就再次移位的骨折，我們叫做不穩定骨折，這種情況也是需要手術來治療的，而且需要使用內固定來治療。
第三，骨折後寶寶肢體出現了神經損傷的症狀，比如肢體的麻木、疼痛、活動障礙等，都表示有相關的神經損傷，這種情況必須透過手術探查來修復損傷，解除神經的卡壓。
第四，骨折後出現了血管損傷的症狀，比如肢體遠端血運不佳，表現為肢體溫度降低，顏色蒼白，摸不到動脈的搏動等，這種情況要透過手術探查來修復血管，或者解除血管的壓迫。
第五，就是今天要重點講到的情況了，累及骨骺的骨折，即便移位不明顯，許多都是需要手術來治療的。特別是，許多累及骨骺的骨折的骨折線還與關節相通，如果不手術，就會有很嚴重的後遺症。所以也是必須手術的。
任醫生，您說的我都能明白，但是我家寶寶骨折移位不明顯為什麼也要手術？是不是打個石膏就可以解決？我們真的不想做手術。
這是任醫生經常在門診遇到的問題，也是大多數家長不能理解手術的原因。現在就容我掰開了揉碎了給大家分析一下。由於骨骼數目眾多，我就以兒童發病率最高的肱骨遠端的骨折給大家講解一下。
我們還是從物質基礎開始講起。肱骨遠端的骨骺內有幾個骨化中心是隨著年齡逐漸出現的，這也是造成不同年齡排出來的片子，表現不一樣的原因，當然，這也是許多寶爸寶媽認為骨折不嚴重的原因。
看上圖，其實所有寶寶的骨骼整體上幾乎都是和成年後的一樣，但是，由於骨化中心出現的時間早晚原因，不同年齡拍攝
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線片的表現會累似於上圖。那麼，這裡需要說一下什麼是骨化中心。
骨骼的發育過程中
，
首先骨化的部位稱為骨化中心。骨化從此處開始
，
然後逐漸擴大
，
最後完成全部骨化。通俗的講就是，原來都是不在
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線下顯影的骨骺的地盤，隨著寶寶的成長，這些地盤逐漸被可以在
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線下顯影的真正意義的骨骼代替。
說這些有什麼意義呢？當然有，我們就拿肱骨遠端全骨骺分離來給大家講一下吧。這位不幸的小朋友，摔了一跤，肘關節疼痛腫脹的厲害，於是來我們急診拍了個
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線片。
其實看了這個
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線片，大部分寶爸寶媽們的第一感覺就是“我家寶寶的骨折不嚴重啊，醫生您看，都沒有啥移位！！！”（這裡一定注意，語氣都是很堅定的）確實是，不仔細看，都很難發現骨折的位置。
但是，事實上呢？大家是否還記得上面的內容？由於骨化中心出現的時間早晚原因，拍攝
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線片的不能完全顯示骨骼的形態。那麼真實的情況是什麼樣子的呢？我們看一下核磁的表現。
透過核磁的表現，寶爸寶媽們就會有一個更清晰的瞭解了，
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線下的骨骼移位損傷不明顯，但是，從整體上來看，寶寶的骨骼損傷很嚴重，而且有明顯的移位。這種情況單純透過手法復位後石膏固定，孩子會出現很多難以挽回的後遺症。另外，目前的條件來說，國內大部分醫院不能急診做核磁共振的檢查，所以，確定孩子骨折的情況，大部分是透過
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線檢查和
CT
檢查來確診的。
那麼，出現了這種所謂的骨骺骨折，如果不手術，會有什麼嚴重的併發症嗎？我們還是傻傻的不知道～～
骨骺骨折在臨床上的分型五花八門，晦澀難懂，在這裡就不跟大家贅述了。對寶爸寶媽來說，簡單的就分為，可以閉合復位石膏固定的骨骺骨折，以及需要手術的骨骺骨折。
這樣就簡單好理解了。這類需要手術的骨折，如果沒有及時手術，會給我們的寶寶帶來什麼不良的後果呢？在這裡，任醫生想說一句非常經典的話就是：後果很嚴重！！！（重要問題要用三個感嘆號！）
由於眾所周知的原因，骨骺是骨骼生長的重要部位。
骨骺的損傷，最直接的後果就是影響寶寶骨骼的生長。骨骺的損傷，會引起骨骼的生長不平衡，骨骺的過早閉合，骨骺裡面的異常骨化形成骨橋等等，這些都會影響寶寶骨骼的繼續發育。
骨骺的損傷會影響骨骼的正常發育
主要表現以下幾個方面。
第一，長度。受損傷的地方骨骼生長較正常的一側變慢，就會出現受傷一側肢體的短縮。
第二，角度。我們的骨骺，不是單純的一個點，它更像一個圓的平盤。盤子內側的骨骺受到損傷，內側就長得慢，隨著時間的推移，肢體就會出現向內側的彎曲變形。在臨床上，我們稱為內翻、外翻等等。肢體嚴重的角度的畸形，就不僅是影響外觀那麼簡單了，因為更會影響肢體的功能。
第三，畸形。嚴重的骨骺骨折，會直接引起骨骼以及關節的發育畸形，引起肢體活動的障礙，給孩子造成終身殘疾。這是醫生和家長都不希望看到的。
第四，還有其他很多可能的併發症。在這裡就不一一講解了。
參考文獻：
汪翼．兒科學（第五版）．北京：人民衛生出版社，
2004
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