多胎妊娠的發生率在過去的幾十年裡內出現了急劇的增加。
多胎妊娠發生率的長期變化主要歸因於兩個因素：
① 懷孕時孕婦年齡增大，自然發生多胎妊娠的可能性更高；
② 輔助生殖技術的廣泛使用。
多胎妊娠會增加圍產期併發症，包括胎兒畸形、先兆子癇和妊娠期糖尿病。
多胎妊娠最嚴重的併發症之一是早產以及由此導致的嬰兒發病率和死亡率。
雖然已經對多種干預措施進行了評估，以期延長妊娠時間並改善妊娠結局，但都沒有產生實質性的效果。
為給多胎妊娠的相關問題和併發症給予基於循證證據的處理，美國婦產科醫師協會（ACOG）於 2021 年 6 月釋出了《多胎妊娠：雙胞胎、三胞胎及更多胞胎》的實踐指南（No。231），以替代之前的 2016 年版本（No。169）。
1
背景
多胎妊娠與胎兒和嬰兒發病率和死亡率增加相關，並顯著的增加了醫療成本，這主要是由於早產併發症。
與雙絨毛膜雙胞胎相比，單絨毛膜雙胞胎有更高的胎兒和新生兒死亡率，以及胎兒和先天性畸形、早產和胎兒生長受限的發病率，因此在妊娠早期或中期確定絨毛膜性對於多胎妊娠婦女的諮詢和管理非常重要。
在多胎妊娠的婦女中，
妊娠劇吐、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓疾病、貧血、出血、剖腹產和產後抑鬱症等，比單胎妊娠的婦女中更常見。
減胎術透過減少胎兒數量，可降低自然早產和其他新生兒和產科併發症的可能性。
表 1。 多胎妊娠的發病率和死亡率
2
總的建議和結論
基於良好且一致科學證據的建議和結論（A 級）：
在多胎妊娠的婦女中，預防性使用任何宮縮抑制劑都沒有任何價值，包括因這一適應證而長期使用的 β 腎上腺素受體激動劑。
孕酮治療並不能降低雙胞胎或三胞胎孕婦的自然早產發生率，因此不推薦使用。
建議單絨毛膜妊娠從大約 16 周開始，每隔 2 周進行一次超聲檢查，以監測雙胞胎輸血綜合徵。
基於有限或不一致科學證據的建議和結論（B 級）：
與繼續妊娠三胞胎的婦女相比，從三胞胎減為雙胞胎的婦女發生妊娠丟失、產前併發症、早產、低出生體重兒、剖宮產和新生兒死亡的頻率更低，其與自然受孕的雙胞胎婦女的發生率相似。
多胎妊娠的絨毛膜性應在妊娠早期儘早確定，超聲檢測絨毛膜性的最佳時機是在妊娠早期或妊娠中期的早期。
包括宮頸環扎、住院、臥床、宮縮抑制劑和子宮託在內的常規預防干預措施尚未被證明能降低新生兒發病率或死亡率，因此不應僅根據多胎妊娠這一指徵而使用。
除非存在禁忌證，否則所有妊娠 24 周至 34 周且在 7 天內有分娩風險的患者，不論胎兒數量多少，均應在產前給予一個療程的糖皮質激素治療。
如果預計在孕 32 周前分娩，使用硫酸鎂可以降低存活嬰兒腦癱的嚴重程度和風險，而不需考慮胎兒數量。
以前有過一次低位橫切式剖宮產的婦女，如果在其他方面適合雙胎陰道分娩，那麼可以被認為是剖宮產後陰道試產的候選人。
主要基於共識和專家意見的建議和結論（C 級）：
所有多胎妊娠的婦女，無論年齡大小，都應接受胎兒染色體異常的常規篩查。
對無合併症的雙絨毛膜雙胎孕婦開始進行監測的最佳孕齡尚不清楚。然而，對於無併發症的雙絨毛膜雙胎妊娠患者，可以考慮在孕 36 0/7 周時開始進行每週一次的產前胎兒監測。
對於有合併症的雙絨毛膜雙胎妊娠（如胎兒生長受限等母嬰異常）患者，產前胎兒監護應個體化，可以根據診斷或胎齡的異常決定分娩。
對於無併發症的單絨毛膜單羊膜雙胎妊娠可在孕 32+0/7 至 34+0/7 周分娩。
單羊膜雙胎妊娠的婦女應透過剖宮產分娩，以避免分娩時的臍帶併發症。
雙羊膜雙胎妊娠患者，在孕 32+0/7 周或以後，如果一個胎兒是頭先露，則無論另外一個胎兒的胎先露如何，陰道分娩都是一個合理的選擇，但前提條件是有一位有處理雙胎之二非頭先露經驗的產科醫生。
在多胎妊娠婦女中應用硬膜外鎮痛有助於手術陰道分娩、胎頭外或內倒轉和全臀位分娩。
綜上所述，多胎妊娠的風險顯著高於單胎妊娠，其中早產是導致各種併發症的主要原因。對於多胎妊娠者應於孕早期儘早透過超聲檢查明確妊娠的數目及絨毛膜性，並給予分層管理。早產的預防及分娩時機和方法的選擇是多胎妊娠管理的重點。
策劃：mango
題圖：站酷海洛
參考文獻
［1］ American College of Obstetricians and Gynecologists。 Multifetal gestations： twin， triplet， and higher-order multifetal pregnancies。 ACOG Practice Bulletin No。 231［J］。 Obstet Gynecol， 2021，137：e145-62。
［2］ 中華醫學會圍產醫學分會胎兒醫學學組，中華醫學會婦產科學分會產科學組。 雙胎妊娠臨床處理指南（2020 年更新）［J］。 中華圍產醫學雜誌，2020，23（8）：505-516。