乳腺炎，相信這個詞對於很多哺乳期的媽媽來說一點都不陌生，也許你曾經經歷過，也許正在經歷中，也許聽過有關它的種種“事蹟”。

大家都會有一個共同的感受，就是恐懼，之所以恐懼，很多情況是因為不瞭解，一旦知道它的來龍去脈，當你真的面對時，可能就沒有那麼慌亂無措了。

乳腺炎分為哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，今天主要想和大家討論的是哺乳期乳腺炎。

哺乳期乳腺炎有什麼表現？

哺乳期乳腺炎臨床上常表現為乳腺區域性面板紅腫，疼痛，皮溫升高，觸診質韌，患側腋下淋巴結可腫大，伴或不伴發熱，體溫可升至38。5℃以上，寒顫，流感樣痠痛，以及全身不適。

實驗室檢查可見白細胞、中性粒細胞百分比、C反應蛋白升高，乳腺超聲檢查可表現為腺體區域性回聲增強或減低。

乳腺炎是什麼引起的？

乳腺炎時，主要原因由以下情況引起：

第一，乳汁淤積造成區域性乳腺管堵塞，迫使部分母乳進入附近的乳房組織，引發炎症反應。

第二，各種原因使乳頭破損而引起細菌沿著破損的乳頭表面進入乳腺組織。

具體來說，就是下面這些因素啦。

• 乳汁過多

• 按時餵養

• 漏喂

• 乳房受壓或受外力傷（內衣過緊）

• 含接不良而導致乳汁未有效移出

• 含接不良導致乳頭破損

• 斷崖式離乳

• 壓力以及疲勞

• 抵抗力下降

乳腺炎最終的結果就是

乳房受到外部刺激而發生了炎症反應

，這裡的外部刺激一個是滲到乳腺管外面的乳汁，另一個就是細菌，乳腺炎其實就是機體啟動防禦系統，開始自我保護的過程。

乳汁中並不是我們想像的那樣是無菌的，乳汁中是有多種細菌的，它們處於一個和平共處的狀態，當這個平衡的狀態被打破時，比如乳汁淤積時，阻塞的部分就為細菌提供了良好的生長環境，但與此同時，乳汁中的乳鐵蛋白和分泌型的IgA也會相應增多，它們的作用是抵禦致病菌，維持乳汁中菌群的平衡。

所以，面對乳腺炎時，

我們機體是有能力去調節的，但並不是說我們什麼都不需要做

，而是當我們把產生炎症的刺激因素阻斷後，多數的乳腺炎是可以好轉的。

但臨床中我們往往遇到的不是阻斷，而是“雪上加霜”，比如停止哺乳，比如暴力按揉要把腫塊揉開，這時媽媽們腦袋裡閃過的是為母則剛，結果乳腺膿腫，最終被迫離乳。

得了乳腺炎該如何正確處理？

頻繁而有效的進行乳汁移出

最好的選擇就是讓寶寶不設限的按需哺乳（前提是要確保寶寶的吸吮方式正確，乳汁可以有效的移出），下巴對著腫塊，從患側開始，如果患側疼痛明顯，也可先健側，待噴乳反射出現後轉到患側。哺乳的同時，可用一隻手輕輕按摩腫脹部位，從腫脹部位向乳頭方向。

熱敷+冷敷緩解

哺乳前熱敷乳房，哺乳結束後可冷敷乳房15-20分鐘，或者當你覺得區域性腫脹疼痛時都可以進行冷敷，以自身舒服為原則。

對症用藥

如果腫塊區疼痛明顯，也可口服對

乙醯氨基酚(哺乳期安全用藥，可安全使用)或布洛芬止痛

，這也將能減緩因為疼痛而抑制的噴乳反射。

事實上布洛芬和對乙醯氨基酚也可以緩解乳腺炎導致的發熱，這兩種藥哺乳期均比較安全，用後可即刻哺乳。

必要時可以手動擠奶和吸奶器

若孩子不能有效排出乳汁，或者乳腺炎時，乳汁中Na⁺增多，吃起來有點鹹鹹的，有些寶寶可能不太喜歡，這時則可使用手擠奶和吸奶器，促進乳汁的排出。

理解“供需平衡”的原理

乳房會有一個自動調節奶量的過程，我們經常聽到的供需平衡，就是它調節後的結果，當你瞭解背後的原理，面對乳汁淤積（也就是我們說的堵奶）和乳腺炎後，你可能會換一種思維方式去理解。

乳汁中有一種物質叫做泌乳反饋抑制因子，它的作用主要是調節乳汁生成，它會隨著漲奶的過程而逐漸增多，這時就會給大腦傳遞一個訊號，不需要分泌這麼多乳汁，分泌太多必然給乳腺管造成過大壓力，排不出來，於是就堵了，進而乳腺炎了，這是一個連續發展的過程。

所以當你遇到乳汁淤積或乳腺炎時，可以

把它當做是一次乳房自身調節奶量的過程

，這就是為什麼乳腺炎後很多人會覺得奶量明顯下降，媽媽也不必太焦慮，當奶量變少後，泌乳反饋抑制因子也會變少，隨著寶寶的吸吮，乳汁還是會分泌出足夠與寶寶需求相匹配的量。

乳腺炎都需要常規使用抗生素嗎？

當然不是，當乳腺炎不是由細菌引起的，並沒有證據表明使用抗生素能縮短病程。

感染性乳腺炎通常為金黃色葡萄球菌引起，這種情況下是需要使用抗生素的，但目前由於濫用抗生素而出現的耐藥，導致細菌對抗生素不敏感，比如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染時，需要根據乳汁的細菌培養以及藥敏結果調整抗生素。

世界衛生組織關於乳腺炎的出版物建議，乳汁細菌培養和抗生素敏感性測試在以下情況下“應該進行：

• 抗生素使用兩天仍無改善

• 乳腺炎復發

• 院內獲得性乳腺炎

• 常規治療抗生素過敏

• 嚴重或者不尋常的案例

如果出現下列情況，建議及時就醫：

當我們使用排出乳汁、冷敷的方法24-48h後完全沒有好轉，甚至有加重的趨勢，需要去醫院，此外自救期間，儘量尋求家人幫助，保證足夠的休息時間，保持一個放鬆的心情，這樣都有助於乳腺炎的恢復。

參考文獻：

1。任鈺雯、高海鳳。 母乳餵養理論與實踐。［M］。人民衛生出版社，2018：176-180。

2。Amir LH； Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee。 ABM clinical protocol #4： Mastitis， revised March 2014。 Breastfeed Med。 2014；9（5）：239-243。 doi：10。1089/bfm。2014。9984

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