作者 | 李悅 未萬東
單位 | 隆昌市人民醫院醫學檢驗科
前 言
血常規可以說是目前臨床診療最重要的輔檢之一，許多患者在病因不明時可以做血常規檢查對其進行輔助診斷。隨著現代化檢驗技術的發展，血常規已完成從牛鮑計數板計數到儀器自動化的檢測的轉變，帶來了便利的同時，也帶了許多的隱患，在血常規報告的稽核中，你最擔心的是哪個指標呢？
案例經過
忙碌的上午，在稽核血常規時，一份報告引起了我的注意，報告如下：
紅細胞系統、白細胞系統均正常，然而血小板僅36×109/L，查閱儀器原始結果如下：
儀器報警僅僅提示血小板直方圖分佈異常和血小板減少，並未有太大的提示作用，於是換用網織紅通道進行復查，複查結果如下：
複查後血小板的結果為32×109/L，儀器也僅提示血小板直方圖分佈異常和血小板減少，似乎說明該患者為血小板低的事實，但事實真的如此嗎？
外周血細胞計數是確定血小板減少症及其嚴重性的關鍵性檢查；血小板在止血和血栓形成過程中起著十分重要的作用，異常可導致出血性疾病和血栓性疾病的發生。因此，血小板結果的準確對臨床來說至關重要，對檢驗人也是一種考驗。
案例分析
眼見方為實，對於血液常規分析，顯微鏡永遠是檢驗人最大的助力！求真的檢驗人對該患者的血液進行了推片人工複檢，這一推便推出了新發現，推片結果如下：
這一朵朵的“太陽花”顯得那麼突兀與美麗，原來是發生了血小板衛星現象！
（血小板衛星現象：血小板粘附、圍繞於中性粒細胞周圍（或偶爾粘附於單核細胞）的現象，此時，血小板和中性粒細胞的形態和功能均正常。血小板衛星現象可見於EDTA抗凝血，由於EDTA和免疫球蛋白相互作用、非特異性結合血小板，導致被抗體包被的血小板與中性粒細胞結合［1］。）
由於血小板對中性粒細胞的偏愛，緊緊圍繞著中性粒細胞，儀器在計數時未能計數圍繞中性粒細胞的血小板，從而導致血小板計數的假性減少。
那麼怎麼獲得患者真實可靠的檢測結果呢？方案如下：
聯絡臨床，得知患者行動方便，在徵得患者同意下，患者到我科門診採集無抗凝管+血凝（枸櫞酸鈉抗凝）管+EDTA管血液，同時推片人工複檢。
三管血液同時上機結果為：無抗凝劑管血液檢測結果為129×109/L，EDTA管血液檢測結果：128×109/L，血凝管血液檢測結果為119×109/L，糾正結果為119×1。1=131×109/L，無抗凝劑管、EDTA管、血凝管推片人工複檢未見血小板衛星現象及血小板聚集現象。
故報告臨床血小板最終結果為129×109/L。半小時後推片EDTA管可見血小板部分圍繞於中性粒細胞周圍及少量聚集，而血凝管血小板未見異常，由此可見，本次血小板衛星現象由EDTA抗凝劑所致。
總 結
假性血小板減少（PTCP）是指體外抗凝血液中血小板發生聚集，導致血液分析儀無法識別血小板，引起血小板計數結果明顯低於血小板真實值的現象。在臨床易被誤認為免疫性血小板減少症（ITP），引起不必要的檢查及治療。
乙二胺四乙酸鹽（EDTA）是自1993年由國際血液學標準化委員會（ICSH）認定對血細胞影響較小的血液抗凝劑，被臨床廣泛使用。EDTA鹽能有效保持細胞形態和防止血小板聚集，是目前全自動血液分析儀普遍採用的一種抗凝劑，少數情況下可導致血小板PTCP。而此種血小板計數假性降低的現象，僅僅是由於抗凝劑在體外啟用血小板發生凝集反應，本身並無病理意義。
隨著全自動血細胞分析儀的應用越來越廣泛，血常規成為臨床檢查最常規、最基本的檢驗專案。全自動血細胞分析儀對血小板計數，採用阻抗法亦或是特異性染色計數，一般來說，如果血小板數量及形態正常，結果一般較可靠。然而遇到由於抗凝劑EDTA等引起的血小板聚集或者衛星現象以及血小板減少時，常常不能得到可靠準確的結果。
因此，如果在臨床工作中此種現象未被及時發現，往往會給患者的診斷和治療帶來諸多麻煩，甚至會引起醫療糾紛，因此及時發現尤為重要。這就需要檢驗工作者具備一定的責任心，當在臨床工作中遇到血小板減少的患者時，首先應仔細檢查人為因素和客觀因素，排除採血不當、抗凝管用錯等原因造成的血小板減少，其次做血塗片進行瑞姬染色，觀察細胞形態，一旦發現血小板聚集、堆積和發生衛星現象等情況，或與機器計數明顯不符時，應當人工血小板計數［2］。
我科參照國際血液學複檢專家組推薦的41條自動CBC和DC複檢規則建立了完善的血常規復檢制度，以保證患者結果真實可靠，為臨床醫師保駕護航！
【參考文獻】
［1］ 許文榮，林東紅。臨床基礎檢驗學技術［M］。第五版。北京：人民出版社，2016。
［2］ 李波，史敏，宋軍，等。EDTA依賴性假性血小板減少的臨床和實驗室分析［J］。河北醫科大學學報，2012（9）：1028-1031。
［3］沈文豔，顧怡，邵康，等。一例血小板衛星現象病例分析［J］。現代檢驗醫學雜誌，2015（4）：163-164。
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編輯：徐少卿 審校：陳雪禮