文章轉載自：骨科文根

專家簡介：文根，上海市第六人民醫院東院骨科副主任，副主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師。主要從事創傷骨科、修復重建外科的臨床和基礎研究。擅長四肢複雜骨關節創傷修復；關節疾病的保關節治療；複雜四肢組織缺損的保肢與功能重建；骨缺損，骨不連，慢性骨髓炎的修復與重建；四肢先天及後天畸形矯正等。

19年5月，一次突如其來的事故，讓施先生的小腿收到嚴重外傷。他的右小腿遭碾壓出現了多發骨折，脛腓骨外露，大面積面板缺失，疼痛難以忍受。他被緊急送到上海市第六人民醫院臨港院區就診。

急診醫生迅速處理，並在骨科-修復重建科文根主任的帶領下對患者進行了清創負壓封閉引流技術（VSD）+右脛骨外固定+右腓骨內固定術。

文根主任介紹，患者右小腿嚴重碾挫傷，不完全斷離，脛骨下端區域性骨質缺失，大面積面板缺損，為了保肢成功和修復皮損，手術需要分期進行。1期手術給予徹底清創，清除失活壞死組織，使用VSD負壓吸引技術控制創面感染。待創口恢復滿意，可擇期進行2期皮瓣移植修復，植骨治療及供區清創縫合術。

文主任指出在1期清創縫合術中，減少傷口感染是清創的重中之重，近年來使用的VSD負壓引流術是一種處理淺表創面和用於深部引流的全新方法，能夠徹底去除腔隙或創面的分泌物和壞死組織，對於急性創傷、骨髓炎等內部難以治療的疾病有很好的治療效果，可以極大減少病人的痛苦，是外科治療技術的革新。持續負壓是VSD技術的特點，負壓高低和有無中斷直接影響引流效果，術後需要注意保持有效的負壓引流以及管道的密閉和無菌。

在1期術後7天拆除負壓海綿，見新鮮肉芽組織生長，軟組織恢復良好，文主任團隊在約2周後對患者進行了遊離雙側股前外皮瓣覆蓋內踝切開復位內固定前踝髂骨植骨重建供區面板牽張器牽張術。

（術後右脛腓骨正側位）

術中按照右小腿面板缺損形狀於雙大腿前側畫出相應大小皮瓣，其中左大腿前外側畫出30*10cm大小的皮瓣，先於一側切開面板找到穿支動脈後遊離皮瓣，清除皮下脂肪組織，將切取的皮瓣於右小腿和踝部面板缺損處覆蓋，吻合動脈，置負壓引流術，修整後縫合皮瓣，術中測試見面板血供良好，供區創面直接縫合。

本次手術非常成功，術後創面恢復較好、無感染及皮瓣壞死。

為了確保手術成功，獲得預期的臨床療效，文主任建議必須注意以下幾個問題：

①由於骨折區域性一般存在周圍軟組織損傷， 術前應常規檢查穿支血管情況，避免因穿支血管受損導致皮瓣移植失敗；

②術中應注意保護穿支血管，建議銳性分離血管主幹及穿支，明確穿支血管注意保護是皮瓣移植成功關鍵。

③施行皮瓣轉位時，需避免皮瓣扭轉，以免影響皮瓣血運；

④皮瓣轉移時一般經明道轉移，避免經皮下隧道轉移時加重蒂部受壓，影響皮瓣成活；

⑤術後患肢保持鬆弛位，以免面板張力增高，壓迫血管蒂，影響皮瓣血運；⑥對皮瓣供區的選擇，要重視選擇隱蔽性的皮瓣供區，將每個病例皮瓣供區造成術後對美觀的影響降到最低。

施先生術後恢復順利，14天后拆線，皮瓣成活，切口癒合良好，出院前已可下地行走，施先生一家非常欣慰。

（術後）

拓展閱讀

由於交通事故、工傷等造成的下肢脛骨平臺、脛骨遠端、跟骨等部位骨折常合併有嚴重的軟組織損傷。脛骨及跟骨表面軟組織菲薄，區域性血供較差，骨折內固定術後容易出現面板缺血壞死，造成軟組織缺損，骨及鋼板外露，臨床治療極為棘手。

對於下肢骨折內固定術後的處理，不僅要考慮對骨折固定的需要，而且要顧及創面的修復問題。顯微外科技術的發展和VSD的應用為臨床治療提供了較好的方法選擇及技術保證。

使用VSD處理創面，可減輕創面的慢性水腫，增加創面區域性組織的血液供應，增加創面區域性的新陳代謝及加速創面新鮮肉芽組織及新生血管的形成，能為皮瓣移植修復成功提供良好的受區條件。

VSD負壓封閉引流聯合穿支皮瓣移植治療下肢和足踝部骨折及軟組織缺損，可有效提升患者治療有效率，降低併發症發生率，臨床應用效果良好。

專家介紹

文根，男，醫學博士，副主任醫師,碩士研究生導師，上海市第六人民醫院臨港院區骨科副主任。

現任“中華醫學會顯微外科分會青年委員會副主任委員”；“上海市醫學會顯微外科專科分會委員兼秘書”；“亞太重建顯微外科聯盟中國部青年委員”；“中國康復醫學會修復重建外科專業委員會再植與再造外科學組委員”；“中國醫師協會顯微外科醫師分會顯微手功能重建專業委員會（學組）委員”。

主要從事創傷骨科、修復重建外科的臨床和基礎研究。

擅長：

1、四肢複雜骨關節創傷修復

2、關節疾病的保關節治療

3、複雜四肢組織缺損的保肢與功能重建

4、骨缺損，骨不連，慢性骨髓炎的修復與重建

5、四肢先天及後天畸形矯正等。

多次在國際和國內會議中發言，主持國家級、省部級、局級課題多項。2018年被評為“上海優秀青年醫師”。自2008年以來以第一作者或通訊作者發表SCI論文10餘篇，授權國家專利3項，參編專著1本，參譯3本。