導讀
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一．
概念
血氣分析是指對各種氣體、液體中不同型別的氣體和酸鹼性物質進行分析的技術過程。其標本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應用最多的還是血液。血液標本包括動脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動脈血氣分析的應用最為普遍。
二．
臨床應用價值
過去因為醫療條件落後，判斷缺氧只能靠臨床症狀估計，而酸鹼失衡也僅僅根據症狀和CO2CP（二氧化碳結合力）來判斷。由於臨床症狀和CO2CP受多種因素影響，可靠性較差，動脈血氣分析是判斷機體是否存在酸鹼平衡失調以及缺氧和缺氧程度的可靠指標。目前，動脈血氣分析在臨床各科低氧血癥和酸鹼失衡的診斷、救治中，已經成為了必不可少的檢驗專案。
1．低氧血癥是常見並隨時可危及病人生命的併發症，許多疾病均可引起，如呼吸系統疾病、心臟疾病、嚴重創傷、休克、多臟器功能不全綜合徵（MODS）、中毒等各種危重病，以及手術麻醉等。單憑臨床症狀和體徵，無法對低氧血癥及其程度作出準確的判斷和估價。動脈血氣分析是唯一可靠的診斷低氧血癥和判斷其程度的指標。即使有呼吸機可以糾正缺氧和低氧血癥，如
2．在危重病救治過程中，酸鹼失衡是繼低氧血癥之後最常見的臨床併發症，及時診斷和糾正酸鹼失衡對危重病的救治有著相當重要的意義。動脈血氣分析也是唯一可靠的判斷和衡量人體酸鹼平衡狀況的指標。
三．
各種指標及臨床意義
1、酸鹼度（pH） 參考值7。35～7。45。7。45為鹼血癥。但pH正常並不能完全排除無酸鹼失衡。
2、二氧化碳分壓（PCO2） 參考值4。65～5。98kPa（35～45mmHg） 、乘0。03即為H2CO3含量。超出或低於參考值稱高、低碳酸血癥。>50mmHg有抑制呼吸中樞危險。是判斷各型酸鹼中毒主要指標。
3、二氧化碳總量（TCO2），參考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在體內受呼吸和代謝二方面影響。代謝性酸中毒時明顯下降，鹼中毒時明顯上升。
4、氧分壓（PO2）參考值10。64～13。3kpa（80～100mmHg）。低於60mmHg即有呼吸衰竭，
5、氧飽和度（SatO2），參考值3。5kPa（26。6mmHg）。
6、實際碳酸氫根（AB），參考值21。4～27。3mmol/L，標準碳酸氫根（SB）參考值21。3～24。8mmol/L。AB是體內代謝性酸鹼失衡重要指標，在特定條件下計算出SB也反映代謝因素。二者正常為酸鹼內穩正常。二者皆低為代謝性酸中毒（未代償），二者皆高為代謝性鹼中毒（未代償），AB>SB為呼吸性酸中毒，AB
7、剩餘鹼（BE）參考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，負值為降低。
8、陰離子隙（AG），參考值8～16mmol/L，是早期發現混合性酸鹼中毒重要指標。
判斷酸鹼失衡應先了解臨床情況，一般根據pH，PaCO2，BE（或AB）判斷酸鹼失衡，根據PaO2及PaCO2判斷缺氧及通氣情況。pH超出正常範圍提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸鹼失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸鹼失衡，BE超出正常提示有代謝酸失衡。但血氣和酸鹼分析有時還要結合其他檢查，結合臨床動態觀察，才能得到正確判斷。
四．
低氧血癥的判斷標準
主要根據PO2和O2SAT來判斷。一般來講，PO2＜60mmHg時，才會使O2SAT及O2CT顯著減少，引起組織缺氧，方可診斷為低氧血癥。
1。 輕度低氧血癥：50mmHg≤PO2＜60mmHg，80%≤O2SAT＜90%；
2。 中度低氧血癥：40mmHg≤PO2＜50mmHg，60%≤O2SAT＜80%；
3。 重度低氧血癥：PO2＜40mmHg，O2SAT＜60%。
五．
酸鹼失衡的判斷標準
1．
呼吸性的酸鹼失衡
主要根據PCO2和Ph進行判斷。
（1）PCO2：增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；減少＜35mmHg，提示呼吸性鹼中毒。
（2） Ph：與PCO2協同判斷呼吸性酸鹼失衡是否失代償。
PCO2增高＞45mmHg 時：7。35≤Ph≤7。45、代償性呼吸性酸中毒； Ph＜7。35 、失代償性呼吸性酸中毒
PCO2減少＜35mmHg 時：7。35≤Ph≤7。45、代償性呼吸性鹼中毒；Ph＞7。45、 失代償性呼吸性鹼中毒
2．
代謝性酸鹼失衡
需要如Ph、HCO3std、HCO3act、BE（B）、BE（ecf）、ctCO2等較多的指標協同判斷，其中以pH、HCO3act（相當於教材上的HCO3－）、BE（ecf）三項指標最重要。
（1）HCO3act與BE（ecf）：主要用於代謝性酸鹼失衡的診斷。而酸鹼失衡的程度與其減低或增高的幅度密切相關。
減低（HCO3act＜22mmol/L，BE（ecf）＜－3mmol/L）提示代謝性酸中毒。
增高（HCO3act＞27mmol/L，BE（ecf）＞＋3mmol/L）提示代謝性鹼中毒。
（2）Ph：與其他指標一起協同判斷代謝性酸鹼失衡是否失代償。
代謝性酸中毒7。35≤Ph≤7。45 代償性代謝性酸中毒；Ph＜7。35 失代償性代謝性酸中毒
代謝性鹼中毒 7。35≤Ph≤7。45 代償性代謝性鹼中毒；Ph＞7。45 失代償性代謝性鹼中毒
（3）HCO3act與HCO3std：二者的差值，反映呼吸對酸鹼平衡影響的程度，有助於對酸鹼失衡型別的診斷和鑑別診斷。BE（ecf）與BE（B）之差值意義類似。
當HCO3act＞HCO3std時，CO2瀦留，提示代償呼酸或代償代鹼。
當HCO3act＜HCO3std時，CO2排出增多，提示代償呼鹼或代償代酸。
當HCO3act=HCO3std，但均低於正常值時，提示失代償性代謝性酸中毒。
當HCO3act=HCO3std，但均高於正常值時，提示失代償性代謝性鹼中毒。
（4）ctCO2：與HCO3act的價值相同，協助判斷代謝性酸鹼失衡。
減低（ctCO2＜24mmol/L），提示代謝性酸中毒。
增高（ctCO2＞32mmol/L），提示代謝性鹼中毒。
六．
臨床應用範圍
1．醫生根據患者病情初步判斷有缺氧和/或酸鹼平衡失調者，需查血氣分析。
2．臨床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸鹼失衡，原則上均需查血氣分析跟蹤病情變化。
3．各種診斷不明的疑難雜症，查血氣分析可提示氧供和酸鹼平衡狀態的資訊，從而可拓展思路，有助於明確診斷。
七
影響因素
1 。
採血位置
因採血的動脈如有輸液，就可能發生溶血及稀釋，使K+升高，Ca2+降低。如誤採為靜脈血，因為靜脈血不能準確的反映動脈血氣狀況，它的pH值在正常情況下與動脈血接近，但當機體患病時，各種代謝均有不同程度的障礙，此時動脈與靜脈的pH就有明顯的差異。
2 。
採血量及肝素濃度
肝素濃度是準確血氣分析結果的核心保證，肝素用量過 可造成稀釋性誤差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出現假性低碳酸血癥。但是肝素量過少，便起不到抗凝的作用。國際生化聯合會（IFCC）推薦血氣標本中肝素的最終濃度為50 u/ml。
3 。
氣泡
因為氣泡會影響血氣的pH、PaCO2、PaO2的檢測結果，特別是PaO2值。理想的血氣標本，其空氣氣泡應低於5%。
4 。
標本混勻程度
與其他抗凝標本一樣，不充分的混勻會增加凝血的發生，從而影響血色素和血細胞壓積結果的準確性。
5。
標本的儲存
對於檢測乳酸的標本，檢測前必須在冰水中儲存。其他檢測專案可在室溫或冰水中儲存1 h。
6。
標本的送檢時間
PaCO2、PaO2和乳酸的檢測必須在15 min內完成，其餘專案如：pH、電解質、BUN、血色素、血糖和紅細胞比積的檢測，要求在1 h內完成。
八．
操作方法
1. 材料準備：
常規消毒用品，抗凝用肝素液，採血用器具，橡皮塞。
2. 穿刺部位的選擇
選擇沒有輸液的動脈及容易穿刺的動脈。一般選擇橈動脈，因為此處動脈固定，易暴露，不受體位和操作地點的限制；其次選擇股動脈和肱動脈，患者容易接受，且成功率高，不易誤入靜脈或誤刺深層神經。
3. 備檢者準備
：患者要取自然狀態，活動後要休息約5——15分鐘。同時針對患者對動脈採血瞭解極少，易產生緊張、恐懼心理，有針對性地做好解釋疏導工作，消除緊張情緒，避免各種因素致呼吸過度或屏氣而引起的血氣誤差。
4. 採血：
患者採血部位及採血操作者手指常規無菌消毒，應用專用動脈採血針或經肝素化後合適大小注射器進行，找準搏動最明顯處並用左手指固定血管，右手持注射器，針頭與面板角度，深部動脈應垂直進針，淺部動脈以３０°～４５°為宜，穿刺時一手按壓固定血管刺入動脈，抽滿預設血量後，拔針同時立即排空氣泡，將針頭迅速刺入橡皮塞內，立即將標本掌心搓動混勻至少5 s，再顛倒混勻，以防凝血，貼好標籤，立即送檢。同時用無菌幹棉球壓迫穿刺點以止血，時間要大於5分鐘，有凝血機制障礙者要適當延長按壓時間，防止血腫形成。
九．
注意事項
1。 送血氣分析之前，先電話通知作好準備。
2。 採血量不宜過多，單查血氣分析約需1ml，如血氣分析加電解質、腎功、血糖等專案約需2ml。若血量過多則抗凝不足，將影響檢驗的準確性。
3．採血後需立即排空氣泡，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，以免接觸空氣造成檢驗結果失真，並儘快送檢，送檢過程中，避免震盪，以免影響檢查結果。
4。 標本送檢時需附上病人實時的體溫、吸氧濃度或吸氧流量（L/min）及最近的血紅蛋白量等引數。
5．附吸氧濃度計算公式：吸氧濃度%=21+4×吸氧流量（L/min）。