今天去神經科會診，見到了一個消瘦非常明顯的糖尿病人，血糖持續在10-12mmol/L之間，老人患腦血管病已經很多年了，大部分是處於臥床狀態。但飲食量還是可以的，家人照顧也非常好。

家人要求藥物降糖，但是不能出現低血糖，不能減重，最好在用藥過程中能將體重恢復到正常狀態，藥物使用要相對比較方便。

這是很正常的，就像年輕人選擇工作的時候的要求就是

活少、錢多、離家近

一樣。

要想達到這樣的要求，就要來看看我們目前使用的幾種藥物有什麼特點？

縱觀現在的藥物，新型的降糖藥物使用方便，每天1次，甚至每週1次，也能將血糖控制的非常好。

但是新型的降糖藥物有一個特點，在降糖的同時也會降低體重。

降糖又減重的降糖藥物

目前能夠減重的藥物有雙胍類、噻唑烷二酮類、葡萄糖苷酶抑制劑、腸促胰素抑制劑、鈉葡萄糖轉運蛋白-2抑制劑等藥物都有一定的減重作用。

如鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2（SGLT-2）抑制劑為一種新型口服降糖藥。此類藥物可透過阻斷腎臟鈉-葡萄糖共轉運體，導致尿葡萄糖排洩增加。與鈉葡萄糖轉運蛋白-2結合，就阻斷了葡萄糖與鈉葡萄糖協同轉運蛋白-2的結合，從而阻斷了葡萄糖重新吸收進入血液的通道，這樣就抑制了近端腎小管約30-50%的葡萄糖重吸收，這樣葡萄糖的重吸收大大減少，隨尿液增多，也就是透過尿液把血糖排除體外，這樣血中的葡萄糖量就會減少，血糖就會下降。降糖的同時人體攝取的一部分能量丟失，沒有足夠的能量供機體使用，就會出現體重下降的情況。

GLP-1受體激動劑：腸促胰素是胃腸道對食物反應產生的神經內分泌激素，參與胰島素分泌刺激和胰高血糖素分泌抑制。腸促胰素也可抑制食慾、延緩胃排空。這在國外被明確作為減重藥物使用的降糖藥物，我國的使用適應症是合併肥胖的糖尿病人，體重指數要大於26才能使用這類藥物。

阿卡波糖是一種口服降糖藥，可透過延遲腸內碳水化合物的吸收而起作用。腸內碳水化合物的延遲吸收會引起腸胃脹氣和其他胃腸道症狀。

雙胍類藥物是糖尿病人的一線首選用藥，在糖尿病人中使用較廣，還有可能出現消化道的不良反應，和阿卡波糖一樣，這類藥物也有減重作用。

增重但是也增加低血糖風險

盤點完以上藥物，可以看出，在糖尿病的治療中使用的8大類降糖藥物中，還剩下磺醯脲類胰島素促泌劑、、非磺醯脲類胰島素促泌劑和胰島素類藥物。

這3種藥物都是透過胰島素的作用來達到降糖作用。胰島素有促進脂肪合成的作用，能夠增加體重，但是它的副作用就是低血糖，嚴重的低血糖可能會誘發心腦血管卒中等危險的出現。

相對安全的藥物

還剩下的一種藥物就是DDP-4抑制劑，這種藥物對體重的影響比較小，服用相對也比較簡單，一天一片，也能有效降低餐後血糖且無低血糖風險，一般耐受性良好，無明顯副作用用。除了有胰腺炎風險的糖尿病人慎用外，基本上適合所有的2型糖尿病人。

綜上所述：

對於糖尿病的治療來說，要選擇個體化的治療方案，要遵循患者的生活和飲食習慣。在用藥過程中，在保證營養的基礎上，應用安全有效簡單方便的手段將患者的血糖控制在目標範圍內。