糖尿病視網膜病變（DR）是常見的糖尿病慢性併發症之一，也是導致成人失明的主要原因之一，其嚴重威脅糖尿病患者的生存質量，給社會帶來嚴重經濟負擔。

糖尿病視網膜病變（DR）的發病機理

糖尿病患者的併發症分大血管病變和微血管病變，其中微血管病變中就有糖尿病視網膜病變，糖尿病視網膜病變影響著三分之一的糖尿病患者，而且這也是工作年齡成人視力下降的主要原因，約60%的眼病患者的日常活動受到限制，最嚴重的後果是失明。

DR的發病機理有兩部分，即視網膜微血管閉塞和視網膜微血管滲漏。

視網膜微血管閉塞會從三個方面造成視網膜病變：

（1）視網膜毛細血管改變：周細胞喪失、基底膜增厚、內皮細胞損傷和增殖。

（2）紅細胞變形：降低氧輸送。

（3）血小板改變：黏稠度增加，易聚合。

因視網膜微血管閉塞造成視網膜無灌注區形成，之後引起視網膜缺血、缺氧，導致血管形成因子釋放，從而形成新生血管（可分佈在視網膜、視盤和虹膜部位），最後發生玻璃體出血後，造成牽拉性視網膜脫離，導致失明，而這種失明不像白內障那樣，可以透過手術恢復視力，DR引起的失明是不可逆的，因此後果非常嚴重。

因為血視網膜屏障損傷可導致毛細血管內皮細胞緊密連線損傷，導致視網膜水腫、硬性滲出、視網膜出血。

視力不是判斷病變嚴重程度的指標

DR是最常見的嚴重致盲性疾病，而這種疾病是可防可控的，早期預防、早期干預是可以避免失明的嚴重後果的。然而DR可長期不影響中心視力，不易被患者感知、發現，很多患者直到出現玻璃體出血或者視網膜脫離才發現DR，這時已經錯過了最佳的干預時期，所以視力不是判斷病變嚴重程度的指標。我們一定要給患者強調定期散瞳檢查眼底的重要性，以其早期發現病變並進行干預。

糖尿病視網膜病變呈進展性，其可能快速進展，在年輕患者、1型糖尿病、血糖控制差（HbA1c＞8%）、腎功能不全、孕產期、白內障手術、鐳射治療、抗VEGF治療的患者中尤其需要注意這個問題。

鐳射治療干預未必阻止疾病進展

鐳射治療是糖尿病視網膜病變的治療手段之一，鐳射光凝治療是DR治療的重要里程碑事件，然而鐳射手術治療的時機宜早不宜遲。糖尿病視網膜病變研究（DRS，1971-1978）提到及時的鐳射治療可減少重度視力喪失（視力低於5/200持續至少4個月）達60%。然而，及時治療不等於正確治療，如果眼科醫生的治療理念偏頗的話會導致疾病快速惡化，延誤手術時機，尤其在不完全鐳射治療後延誤手術時機對患眼結構功能破壞巨大，預後差。另外，鐳射治療的早期可導致病情惡化，因為玻璃體積血不能完成PRP（全網視網膜光凝）時，鐳射治療有可能促進病情惡化。在完全的PRP治療後，仍可能存在反覆的玻璃體積血或出現牽拉性黃斑脫離，應及時考慮手術治療。因此進行鐳射治療時應儘可能完成PRP，為玻璃體手術治療做準備。

關注抗VEGF治療的潛在風險

VEGF已成為缺血區之外新的治療靶點，能延遲鐳射治療，減少鐳射治療副作用。抗VEGF治療也存在潛在的風險（藥物+注射），比如這項治療可能會導致眼底出血，引起出血性青光眼；導致牽拉性孔源性視網膜脫離，使病情快速進展，增加手術治療難度；眼內感染風險（注射）或其他全身風險。