降膽固醇治療對於減少缺血性腦卒中/短暫性腦缺血發作（TIA）風險的重要意義。《中國腦卒中防治血脂管理指導規範》透過彙總和分析國內外血脂異常管理指南和最新研究，結合我國國情和臨床現狀，旨在指導醫務人員合理地管理血脂，科學地防治腦卒中。

缺血性腦卒中急性期的血脂管理

1。發病前已服用他汀類藥物調脂或者抗動脈粥樣硬化治療的缺血性腦卒中患者，在急性期繼續服用。

2。對於發病前未服用他汀類藥物的缺血性腦卒中患者，推薦院內儘早啟動他汀類藥物治療，但尚需更多的證據來支援。

缺血性腦卒中二級預防的血脂管理

➤缺血性腦卒中的生活方式干預和調脂策略

1。缺血性腦卒中/TIA 患者無論是否進行藥物調脂治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式。

2。對於非心源性缺血性腦卒中/TIA 患者，長期使用他汀類藥物可以預防缺血性腦卒中/TIA 的復發。

3。患者一旦確診為缺血性腦卒中/TIA，均屬於ASCVD 極高危人群，無論病因是否為動脈粥樣硬化以及膽固醇水平是否正常，均建議使用他汀類藥物治療以降低血管性事件復發風險。

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缺血性腦卒中的調脂達標值

1。對於非心源性缺血性腦卒中/TIA 患者，無論是否伴有其他動脈粥樣硬化證據，均推薦給予他汀類藥物長期治療，以減少腦卒中和心血管事件危險；推薦LDL-C 目標值＜1。8mmol/L（70mg/dl）或者至少降低50%。如基線LDL-C 已達到該目標值，仍需要使LDL-C 進一步降低30%。

2。臨床上依據患者血脂基線水平起始應用中等強度他汀，根據個體調脂療效和耐受情況，適當調整劑量，若膽固醇水平不達標，與其他調脂藥物聯合應用，可獲得安全有效的調脂效果。

3。如果使用最大耐受劑量的他汀和依折麥布治療後，LDL-C 水平仍≥70mg/dl（1。8mmol/L），加用前蛋白PCSK9 抑制劑是合理的，但長期（＞3 年）使用的安全性尚未確定。

缺血性腦卒中特殊人群血脂管理

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糖尿病患者

1。缺血性腦卒中合併糖尿病患者，無論其基線LDL-C 水平如何，都應進行生活方式干預。

2。缺血性腦卒中合併糖尿病患者，無論其基線LDL-C 水平如何，首選他汀降脂治療，LDL-C 治療目標值＜70mg/dl（1。8mmol/L）。

3。經中等強度他汀治療後，LDL-C 仍未達標者，可使用其他型別調脂藥物聯合他汀治療，實現LDL-C 達標。

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肝臟疾病或肝功能異常患者

1。對於有肝炎、肝硬化或其他肝損傷病史的缺血性腦卒中患者，在評估其獲益風險比的基礎上可考慮使用他汀類藥物，必要時可聯合應用保肝藥物。活動性肝臟疾病或轉氨酶持續升高的患者應暫時停用他汀類藥物。

2。藥物治療時必須監測肝功能和肌酶，如AST/ALT 超過3倍正常上限應暫停給藥，停藥後每週複查肝功能，直至正常。當肝酶正常後可考慮重新試用小劑量原有他汀類藥物或其他調脂藥物。

出血性腦卒中患者的血脂管理

對於有腦出血病史的缺血性腦卒中患者，應權衡風險和獲益合理使用他汀類藥物。

以上內容摘自：醫政醫管局。中國腦卒中防治指導規範（2021年版）—4。中國腦卒中防治血脂管理指導規範。2021-8-31。

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