化療一直是“癌症治療三駕馬車”（手術、化療、放療）之一，想必大家都有所耳聞！但關於“誘導化療”，很多人並不瞭解，卻關係到癌症治療的復發轉移風險。
誘導化療是指在放射治療前使用的化療，具有患者順應性好，可降低腫瘤負荷，提高放療敏感性，以及消滅潛在的轉移病灶，降低遠處轉移風險等優點。
參加此次多學科會診的王女士，今年48歲，在2021年初發現左側頸部鼓起一個包塊，直徑大概3cm左右。腫塊摸上去較硬，沒有疼痛感，活動度比較差。王女士擔心患了不明疾病，遂到醫院治療。當地醫生剛開始考慮是炎症，但進行抗感染治療後無明顯縮小，所以排除了炎症。於是進行頭頸部增強CT檢查以及PET/CT，診斷為左側鼻咽癌，頸部多發淋巴結腫大。
左側鼻咽癌
鼻咽癌被稱為“中國癌”，全球80%鼻咽癌發生在中國，60%發生在南方特別是廣東，故又稱作 “廣東癌”。相比之下，鼻咽癌在西方國家十分罕見，樣本量小和入組慢極大地限制了西方國家鼻咽癌臨床試驗的開展。因此，全世界的腫瘤醫生都依賴亞洲開展的設計精良、操作規範的臨床試驗，以指導這種可治癒疾病的治療。透過降低全球範圍內鼻咽癌的發病率和死亡率，可以實現質量調整壽命年（QALY）的大幅增長。
如何治療，才能延長生存期？放化療標準療法外，是否需要誘導化療？且看美中嘉和國際多學科會診專家團將為其制定哪種治療方案。
會診紀實
國際多學科會診，為患者制定“一人一方案”，其合理化和個性化的診療能
提升患者生存率，縮短患者診斷和治療等待時間，同時避免多處問診、重複檢查帶來的費用和負擔。
會診開始，與會專家全面、完整地瞭解了患者的病歷、影像等資料，仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求，隨後，針對患者病情及訴求，來自中、外的腫瘤內科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等幾十人的醫療隊伍，開啟了此次的多學科會診。
患者病歷
上下滑動框內文字，瞭解患者詳細病情▼
初步診斷
鼻咽癌，cT2N2M0，III期
病情介紹
患者，女性，48歲
2021。2-3發現左側頸部包塊，3cm左右，考慮炎症，抗感染治療後無明顯縮小。
2021。8。18頭頸部增強CT提示：左側鼻咽佔位，頸部多發淋巴結腫大，考慮惡性腫瘤伴轉移。左側中耳乳頭炎。偶有鼻塞、涕血、左側偏頭痛，左側聽力下降，給予左側耳室穿刺引流後聽力好轉。在當地醫院行鼻咽鏡檢查，提示左側鼻咽部新生物，雙側聲帶活動正常。病理：鼻咽部，非角化性低分化癌。頸部彩超：甲狀腺瀰漫病變。右側甲狀腺結節，Ti-RADs 3級。左側頸部異常淋巴結（4。9cm最大）。
2021。8。27行ＰＥＴ－ＣＴ：左側鼻咽部軟組織密度影，咽隱窩消失，咽鼓管鼻塞，ＦＤＧ代謝增高，符合鼻咽部惡性腫瘤。左側咽後間隙及左側上頸部間隙多發淋巴結腫大，伴ＦＤＧ代謝，考慮淋巴結轉移。雙肺結節，考慮慢性炎症。目前左側頸部不適，體重下降２公斤。
既往史：
否認慢性病。個人史：吸菸１５年，５－１０支／天，２０２１。８開始戒菸。偶有飲酒。
家族史：
否認腫瘤家族史。
查體：
ECOG1，左側II區觸及腫大淋巴結，約3-4cm大小。
化驗：
2021-08-27 腫瘤指標：神經元特異性烯醇化酶測定（NSE）（化學發光法） 30。65ng/ml，細胞角蛋白19片段 3。71ng/ml，2021-08-27 乙肝三系定量：乙型肝炎核心抗體（定量） 7。43NULL，乙型肝炎e抗體（定量） 0。55NULL，2021-08-27 甲狀腺功能全套7項：抗甲狀腺球蛋白抗體 >500。00U/ml，抗甲狀腺過氧化物酶抗體 >1300。00U/ml，促甲狀腺激素 8。92mIU/L，2021-08-27 血脂四項：高密度脂蛋白膽固醇 0。93mmol/L，甘油三酯Triglyceride 1。95mmol/L，2021-08-27 腎功三項：血清尿酸測定（化學法） 362umol/L，尿素測定BUN 2。71mmol/L，2021-08-27 肝功能（12項）：血清天門冬氨酸氨基轉移酶測定 74U/L，血清丙氨酸氨基轉移酶測定 81U/L，白/球蛋白比 1。12/，2021-08-27 血液分析儀血細胞分析（血常規）：血紅蛋白HGB 109g/L，2021-08-27 糖化血紅蛋白（HbA1C）：糖化血紅蛋白測定（高壓液相色譜法） 6。8NULL。
影像會診：
結合患者2021-8-18頸部CT，2021-8-27PET/CT及本院2021-8-30鼻咽MRI結論如下：
1）符合左側鼻咽部惡性腫瘤伴左側咽旁及左頸部淋巴結轉移（T2N2M0）
2）右側鼻咽粘膜略增厚，炎性可能，腫瘤侵犯待排，請隨診或進一步活檢。
討論時刻
該如何治療
？
根據NCCN鼻咽癌臨床實踐指南2021。1版：
對於鼻咽癌，cT2N2M0，III期，建議先誘導化療，再行放化療。
誘導化療是指在放射治療前使用的化療，提高放療敏感性，降低遠處轉移風險等優點。
2019年《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）發表中山大學腫瘤防治中心馬駿教授的論著《鼻咽癌的吉西他濱聯合順鉑誘導化療》，透過對照、多中心、3期臨床試驗表明，在傳統放化療基礎上新增吉西他濱-順鉑誘導化療，顯著降低了區域性晚期鼻咽癌的復發風險，提高了患者的總生存率。
是否需要其他檢測？
建議乙肝病毒複製數檢測，看肝臟是否有活動性病毒感染，再根據肝功能情況考慮是否同步放化療。
會診結論
經過詳細討論，會診專家給出如下意見：
乙肝病毒複製數檢測，抗乙肝病毒治療；建議誘導化療後，行同步放化療。
早期鼻咽癌，5年生存率高達90%以上。鼻咽癌的治癒率，相對其它病種相對較高，但令人擔憂的是復發的可能。隨著醫學科技的發展和進步，鼻咽癌臨床經驗的累積，對鼻咽癌復發的研究越來越深入，治療手段也是越來越多！
胡巧英
上海美中嘉和腫瘤門診部放療科主任
溫阿明
上海美中嘉和腫瘤門診部放射科醫生
美中嘉和國際多學科會診專家團隊
傅深 教授
國際多學科會診組長
美中嘉和國際多學科會診
多學科會診（簡稱MDT
，Multi-Disciplinary Treatment）是由多個學科的專家透過討論，共同為患者制定個性化診療方案的一種方法，尤其適用於腫瘤等複雜疾病的診療。是美國MD安德森癌症中心首先倡導並推廣，對提高患者治療效果行之有效的診療方式。
美中嘉和國際多學科會診
集合了
上海美中嘉和腫瘤門診部、廣州泰和腫瘤醫院、新加坡泰和國際醫院
等的專家資源，致力於為腫瘤患者提供專業、嚴謹、高質量的個性化診療方案。
答案在這裡！
乳腺癌根據分期不同，治癒率也存在差異，早期乳腺癌一經發現並治療，治癒率在95%左右。