肩峰下撞擊綜合徵是最常見的肩關節疾患，佔所有因肩部疼痛就診患者的44~65%，嚴重影響患者的生活和工作。以往由於對其認識不足，常常誤診為“肩周炎”而影響其正確治療。
肩峰
臨床上非常重要的骨性標誌。肩峰位於鎖骨外側端的外側，高聳於肩關節的上方，為肩部的最高點。
肩峰下撞擊綜合徵
是肩關節外展運動時，肱骨頭及大結節反覆撞擊肩峰前緣及肩峰下結構，使區域性骨質增生及硬化、肩峰下滑囊受擠壓，造成肩部疼痛、肩無力及活動受限。
從事棒球、壘球、體操、羽毛球及網球等運動專案以及從事手臂上舉過頭的勞作，如板壁的油漆及裝飾工作而造成肩關節過度使用和發生累積性損傷是常見原因之一。
發病機制
解剖學：
指因骨或軟組織結構異常，造成肩峰下間隙減少、出口部狹窄而發生的撞擊徵
肩峰存在三種不同解剖形態：
I型：水平狀肩峰（17%）肩峰平直，肩峰下表面光整
II型：曲線形（43%） 肩峰呈弧形，凸面向上，肩峰尖端向下彎曲
III型：鉤狀肩峰 （40%）肩峰的尖端呈鉤形
動力學：
指肩關節穩定性結構破壞或動力裝置失衡而導致的肩峰下撞擊徵。
肌肉無力或肌力不平衡（肩袖肌群），關節不穩定
過度肱骨頭上移壓迫肩峰下組織撞擊產生
臨床特點
疼痛：
疼痛通常以肩峰周圍為主，有時可放射至三角肌止點區域，尤其在肩關節主動外展到60～120°時，疼痛最明顯，部分患者有夜間痛，側臥壓迫患肩時疼痛加重。
肌力下降：
與肩袖肌群（岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌）撕裂有關。
關節活動度受限：
主要為肩關節外展受限，可合併內旋活動度下降。肩關節外旋活動度多正常，這是和肩周炎鑑別的重要依據。
特殊檢查：
1、Neer撞擊試驗（＋） 2、Hawkins撞擊試驗 （＋） 3、空罐試驗 （＋） 4、Apprehension試驗（＋） 5、Speed試驗（+）
診斷標準
診斷肩峰下撞擊綜合徵主要依靠病史及體徵，治療方法的選擇在很大程度上依賴於患者的症狀及功能。必須對肩關節進行詳細檢查，不能透過某一個體徵或試驗結果確立診斷。
首先應檢查壓痛部位，壓痛經常位於肩峰前外緣，二頭肌腱溝及肩鎖關節。當肩關節後伸內旋時，可以在肩峰前緣觸控岡上肌腱止點部。病程較長者會出現岡上肌和岡下肌的萎縮。多數患者肩關節主動活動無受限。
診斷要點：
1、肩部疼痛是最主要的症狀，疼痛通常位於肩峰外側，或位於二頭肌腱溝處，有時可放射至三角肌止點區域；
2、在病變初期，疼痛通常在肩部運動時出現，尤其是前屈，外展等動作，休息時無疼痛；
3、隨著病情的發展，逐漸出現靜息痛和夜間痛；
4、患者不能向患側臥，睡眠翻身時經常被疼醒；
5、多數患者肩部活動範圍是正常的，一些患者由於疼痛，主動活動受限，而被動活動往往是正常的；
6、由於疼痛，部分患者會感覺力弱，如果疼痛不著，力弱往往提示肩袖撕裂的存在；
7、另外，部分患者肩部活動時，肩部有響聲，有人還有絞索感，這可能是由於肩峰下滑囊炎，肩袖或二頭肌腱的病變導致。
Nikolaus等提出，滿足以下五項標準中的三項，可以診斷肩峰下撞擊綜合徵：
1）肩峰前外緣壓痛；
2）上肢外展時痛弧徵陽性；
3）與被動活動相比，肩關節主動活動時疼痛明顯；
4）Neer撞擊試驗陽性；
5）肩峰骨贅，肩袖部分撕裂或全層撕裂。
Neer將撞擊徵分為三期
第一期：水腫出血期。主要表現為肩袖下各種軟組織的水腫、出血，可因疼痛而致肌力減弱保守治療效果較好。肩痛經休息可消失。
第二期：纖維化和炎症期。肩峰下組織，出現增厚，纖維化，佔據肩峰下間隙，易於發生撞擊，疼痛症狀發作可持續數天之久，若保守治療無效，應考慮進行手術治療。
第三期：肱二頭肌長頭腱斷裂和骨性改變期。肩峰前下部、肱骨大結節發生硬化、增生或囊性變等，肩峰下有骨擦音。保守治療效果欠佳，常需手術治療。
治療原則
治療原則
1、止痛
2、休息和避免上舉運動
3、重塑正常的生物力學以維持正常間隙
4、肩袖和肩胛帶肌群穩定性訓練
康復治療（非手術治療）
1、物理因子治療
2、冰敷、熱敷
3、短波治療
4、超聲治療
5、TENS（經皮神經電刺激）
6、磁療
運動療法
1、主動活動（前屈、外展、外旋）
2、關節鬆動（加大關節間隙）
3、肌力增強訓練（肩胛下肌、小圓肌、岡上肌、岡下肌）
4、肩關節穩定性訓練（雙手撐牆，球上撐地）
5、肩周軟組織牽拉訓練（前屈、外展、外旋）
6、功能性訓練（拋接球、推車、梳頭）
肩胛下間隙內封閉
治療方法：患者坐位，沿鎖骨後緣的延長線為軸線，在肩峰外側緣以外約2cm處為進針點，注射曲安奈德-利多卡因溶液，避免用力1周。
優點：易開展，治療費用低，緩解疼痛快和康復時間短。
缺點：未解決根本原因；不能處理關節內同時並存的疾病；多次注射會對肩袖造成損害。
手術治療
對一些非手術治療效果不理想或Ⅲ期伴有肩袖撕裂或肱二頭肌長頭腱斷裂等病例，可透過手術對肩峰下間隙進行減壓，以消除撞擊因素。如單純減壓、異常肩峰切除、骨贅和骨質增生切除以及肩袖、肱二頭肌腱修復術等，所應用的具體方式依具體情況稍有差異，而肩峰前方成形術是最基本的方法，手術創傷小，功能恢復快，是較為理想的治療方法。
內容整理自沈繼老師的課件！
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