疼痛是人們最常見的求醫原因，也是全球導致殘疾的主要原因。慢性疼痛的定義是持續或復發3個月以上的疼痛，其對個人和經濟造成巨大負擔，影響全世界30%以上的人。即使控制了較高比率的抑鬱、自殺和阿片類藥物使用，慢性疼痛也與較低的預期壽命有關。生理-心理-社會模型（Biopsychosocial model）將疼痛視為生理、心理和社會因素之間動態相互作用的結果。柳葉刀（The Lancet）慢性疼痛專輯的三篇文章綜合了各專業領域的最新發現，重點關注那些對醫療保健提供者和患者有重要影響的研究。

慢性疼痛造成了巨大的個人和經濟負擔

，據既往研究顯示，全世界有超過30%的人受其影響。與負載了生存價值的急性疼痛不同，慢性疼痛或許最好被視為一種疾病，對治療（如：儘管疼痛但仍積極配合）和心理（如：疼痛接受程度和樂觀作為目標）都存在影響。

疼痛可分為傷害感受性疼痛（nociceptive）（由組織損傷引起）、神經病理性疼痛（neuropathic）（由神經損傷引起），或傷害可塑性疼痛（nociplastic）（由敏感的神經系統引起）

，所有型別都會影響各個層面的檢查和治療決策；然而，在實踐中，不同患者之間或者患者個體內部都存在著不同疼痛型別的顯著重疊，因此許多專家認為疼痛分類是一個連續的頻譜。疼痛的生物-心理-社會模型將身體症狀視為生物、心理和社會因素之間動態相互作用的結果。儘管人們普遍瞭解疼痛會引起心理困擾和睡眠問題，但許多醫務工作者並未意識到這些關聯的雙向性。慢性疼痛的誘因和後果已經得到充分研究，但對於包括情感支援系統和良好健康狀況在內的能夠改善患者適應性的因素研究不足，這些因素可以促進患者康復並減少疼痛慢性化。生活質量指標和神經可塑性變化在適當的疼痛管理下是可能逆轉的。臨床試驗和指南通常建議採取個性化、多模式、跨學科的治療方法，其中可能包括藥物治療、心理治療、綜合治療和有創手術治療。

傷害可塑性疼痛（Nociplastic pain）是國際疼痛研究界提出的語義術語，用以描述第三類疼痛，它在機制上有別於傷害感受性疼痛（由持續的炎症和組織損傷引起）和神經病理性疼痛（由神經損傷引起）。這類疼痛的機制尚未完全明確，但研究者認為，中樞神經系統對疼痛和感覺處理的增強以及疼痛調節的改變在其中發揮了突出的作用。在傷害可塑性疼痛中觀察到的症狀包括多灶性疼痛，其痛感比已發現的組織或神經損傷所引發的預期疼痛更廣泛且/或更強烈，還包括其他源於中樞神經系統的症狀，如疲乏、睡眠、記憶和情緒問題。這種型別的疼痛可以單獨出現，例如經常發生在纖維肌痛或緊張型頭痛等情況下；也可以作為混合疼痛狀態的一部分，與持續的傷害感受性或神經病理性疼痛伴發，例如可能伴隨慢性背痛出現。認識這種型別的疼痛十分重要，因為它對不同治療方法的反應與傷害感受性疼痛不同，對於如消炎藥、阿片類藥物、手術或注射等外周治療方法，這類疼痛的反應性更低。

神經調控是疼痛醫學中一個不斷擴大的領域，包括一系列無創、微創和外科電療法。在本論文中，我們在有創、微創和無創神經調控療法的背景下，重點討論了脊髓刺激（SCS）療法。這些療法包括腦深部和運動皮層刺激、外周神經刺激，以及重複經顱磁刺激、經顱直流電刺激和經皮神經電刺激等無創性療法。部分SCS方法的電氣變數與傳統SCS方法不同，但已經得到批准。雖然沒有異常感覺的方法（例如，高頻率）在理論上應允許進行安慰劑對照試驗，但目前已經完成的試驗很少。針對背部手術失敗綜合徵，有中低等質量的證據表明SCS優於再次手術或傳統的醫療管理；但對於傳統SCS優於假刺激或不同SCS模式之間的差異，研究證據存在矛盾。外周神經刺激技術也經歷了快速的發展，其有創性大大降低，包括許多經皮放置的技術。有中低等質量的證據表明，外周神經刺激對肢體的神經病理性疼痛有效；有低質量的證據表明，該刺激對伴有或不伴有腿部疼痛的背痛有效；但表明它可以預防偏頭痛的證據是矛盾的。在美國和歐洲的許多地區，腦深部和運動皮層刺激並未獲批用於慢性疼痛，但仍有在難治性病例中進行適應症外使用的情況。總的來說，支援腦刺激的證據不一，大多數假刺激對照試驗得到了陰性結果。至於無創療法，有中等質量的證據表明，重複性經顱磁刺激一般對慢性疼痛沒有效果，但對神經病理性疼痛和頭痛的疼痛緩解可能有效，其證據存在矛盾。對於經顱直流電刺激，有低質量的證據支援其對慢性疼痛的益處，但矛盾的證據表明其對神經病理性疼痛和頭痛有較小的治療效果。對於經皮神經電刺激，有低質量的證據表明其對神經病理性疼痛的治療效果優於假刺激或不治療，但對非神經病理性疼痛治療效果的證據存在矛盾。未來的研究應關注更全面地評估所有神經調節方式的短期和長期有效性，以及它們能否減少醫療衛生服務的使用，並完善選擇標準和治療變數。

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