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對於每個準媽媽來說，從懷孕的那一刻起到寶寶順利分娩，懷胎十月的艱苦和心酸，沒有經歷過的人無法體會。

無論多麼柔弱的女人，在懷孕後都會為自己穿上一層厚厚的鎧甲，不單是為了保護自己，更多是為了保護肚子裡的寶寶。

每一次產檢指標異常，都會刺激準媽媽們緊張的神經，甚至造成嚴重的心理負擔。這個時候，醫生的干預和指導就顯得尤為重要。

除了產科、婦科、營養科醫生，內分泌科醫生在孕期也扮演了重要角色。

今天，我就來跟大家聊聊準媽媽們懷孕後最容易遇見的一個內分泌問題——妊娠期甲狀腺功能減退症（簡稱“妊娠期甲減”）。

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產檢為什麼要檢查甲狀腺功能？

甲狀腺激素顧名思義，是由人體甲狀腺分泌的一種激素，它對人體的作用主要有以下三個方面：

（1）促進新陳代謝

：主要是促進糖類、蛋白質、脂肪的合成與分解；

（2）促進生長髮育

：增強生長激素的活性，對兒童期的中樞神經系統和骨骼的發育成熟尤為重要；

（3）促進神經系統分化和成熟

：甲狀腺激素對大腦皮層的成熟至關重要，尤其是在胎兒期和新生兒期。

美國婦產科學院（ACOG）內分泌分會和美國臨床內分泌學會建議對目標人群進行篩查［1，2］。存在以下任一情況的妊娠婦女都適合接受篩查：

①居住在中度至重度碘缺乏地區

②有甲減的症狀

③有甲狀腺疾病家族史或個人史

④存在以下個人史：

TPO抗體陽性

甲狀腺腫

30歲以上

Ⅰ型糖尿病

頭頸部放射治療

反覆自然流產或早產

既往多次分娩（2次或以上）

病態肥胖（BMI≥40kg/m2）

不孕

既往甲狀腺手術

使用胺碘酮、鋰劑或近期使用了碘化放射性對比劑

雖然對於妊娠期甲狀腺功能的篩查，國內外指南的建議有所不同，但我國許多地區產檢都會常規檢測甲狀腺功能。

什麼是妊娠期甲狀腺功能減退症？

妊娠期甲減，臨床上是指在妊娠期新發現的甲狀腺功能減退症。對於在妊娠前就已經確診甲減的，則稱之為妊娠合併甲減。

妊娠期甲減根據嚴重程度分為兩類：

妊娠期臨床甲減：

表現為促甲狀腺激素（TSH）升高，合併遊離甲狀腺激素（FT4）降低，病情較重；

妊娠期亞臨床甲減：

表現為促甲狀腺激素（TSH）升高，遊離甲狀腺激素（FT4）正常，病情較輕。

為什麼會患上妊娠期甲減？

妊娠期甲減的病因主要分為兩類：

妊娠前就存在甲狀腺疾病導致的甲減（女性最常見的是自身免疫性甲狀腺炎），但由於此前甲減往往沒有症狀，自己並未覺察，直到妊娠產檢時才被發現。

妊娠前是正常的，但妊娠後為了滿足胎兒生長髮育的需要，甲狀腺激素的需求量會增加20-30%，這時候對於一部分平時甲狀腺激素僅僅“收支平衡”的孕婦來說，馬上就變得“入不敷出”了，從而出現甲減。

妊娠期甲減會帶來哪些危害？

妊娠期甲減會損害胎兒的神經智力發育，增加早產、流產、低出生體重兒、死胎和妊娠期高血壓疾病的風險，影響胎兒和孕婦的健康，所以必須早預防、早發現、早治療。

怎麼知道自己有沒有妊娠期甲減？

嚴重的妊娠期甲減會出現：乏力、怕冷、嗜睡、食慾下降、反應遲鈍、神情淡漠、情緒抑鬱、脫髮、汗少、面板乾燥等低代謝症狀。

但大多數妊娠期甲減的孕婦沒有任何臨床症狀，幾乎都是透過產檢篩查甲功被確診的。

因為促甲狀腺激素（TSH）敏感性較高，且能反映早期甲狀腺功能的不足，所以，建議將 TSH 作為備孕和妊娠期甲狀腺功能的主要篩查指標。

備孕

：

計劃懷孕前8周，查TSH、FT4、TPOAb

妊娠期：

懷孕後6-8周，查TSH（如備孕時未篩查甲功，則同樣查TSH、FT4和TPOAb）

對於已診斷甲減或亞臨床甲減的育齡期女性，建議將 TSH 控制在0。1~2。5mIU/ml後再懷孕，懷孕後每4周複查一次。

妊娠期甲減什麼情況下需要治療？

如 TSH 大於妊娠參考值上限，則考慮存在甲減，建議進一步治療。

此前我國一直根據2012年版的《妊娠期和產後甲狀腺疾病診治指南》，將 TSH 妊娠早期的參考值上限定為2。5mIU/l，也就是 TSH＞2。5mIU/l時，考慮存在亞臨床甲減或甲減。

然而，近幾年越來越多研究指出，妊娠早期用 TSH 2。5 mIU/l診斷亞臨床甲減，可能會導致過度診斷，給孕婦增加了不必要的心理負擔。

所以在2019年最新版的《妊娠期和產後甲狀腺疾病診治指南》中，已經將妊娠期早期的 TSH 上限調整為4。0mIU/l，也就是 TSH＞ 4。0mIU/l時才診斷為亞臨床甲減［3］。

同時新的指南強調治療的個體化，對於孕早期 TSH 2。5-4。0mIU/l的孕婦，建議結合 TPO 抗體（TPOAb）的情況來決定是否進行治療。

妊娠甲功異常應對策略

妊娠期甲減如何治療？

妊娠期甲減的治療原則就是替代治療，也就是透過補充外源性的甲狀腺激素來彌補自身分泌的不足。

唯一的推薦藥物是左旋甲狀腺素片，常見的商品名有“優甲樂”、“雷替斯”、“加衡”等，不同品牌的藥物成分相同，效果也相當，區別僅僅在於生產廠家不同，因此可以等劑量替換使用。

左旋甲狀腺素片可以在醫院由醫生開具，也可以憑藉醫生的處方在藥店中購買，價格也很便宜，常用的50μg×100片的一盒價格在30-50元之間。

妊娠期一旦診斷為亞臨床甲減或甲減，懷孕全程都需要規律服藥，4周後複查一次，根據檢查結果調整藥物劑量。每次調整劑量4周後都需要複查一次，並保證早中晚妊娠期至少都測定一次。

分娩後，藥物劑量應降至妊娠前水平（如既往無甲減病史，分娩後可停藥），但應在4-6周後再次進行甲狀腺功能的評估。

服用左甲狀腺素片對寶寶有危害嗎？

左旋甲狀腺素片在美國 FDA 的藥物妊娠分級為A級，哺乳分級是L1級，屬於最安全的一類藥物。

無論在妊娠期還是哺乳期，只要在醫生的指導下使用，都是非常安全的，準媽媽們不必為此擔心。

最後，希望所有的寶寶都能順利出生，健康成長。

參考文獻

1。De Groot L， Abalovich M， Alexander EK， ， et al。 Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum： an Endocrine Society clinical practice guideline。 J Clin Endocrinol Metab2012；97：2543–65。 （Level III）

2。Garber JR， Cobin RH， et al。 Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults： cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association。 American Association of Clinical Endocrinologists and American Thyroid Association Taskforce on Hypothyroidism in Adults ［published errata appear in Thyroid 2013；23：251； Thyroid 2013；23：129］。 Thyroid 2012；22：1200–35。

3。《妊娠和產後甲狀腺疾病診治指南》（第2版）編撰委員會， 中華醫學會內分泌學分會， 中華醫學會圍產醫學分會。 妊娠和產後甲狀腺疾病診治指南（第2版）［J］。 中華內分泌代謝雜誌，2019，35（8）：636-665。

4。 UTD 《妊娠期甲狀腺功能減退症的臨床表現、診斷和治療》

（可上下滑動檢視）

（本文首發於怡禾科普，已授權轉載）

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