張某，男，59歲。

間斷胃脘脹滿疼痛10年餘，加重10天。

無明顯誘因出現胃脘脹痛，食後加重，伴燒心反酸，口乾口苦。

查電子胃鏡示：

賁門炎，膽汁反流性胃炎，十二指腸球炎。後間斷口服藥物治療。

後查電子胃鏡示：

慢性萎縮性胃炎伴腸化，胃角中度慢性萎縮性胃炎伴中度腸化；胃竇中度慢性萎縮性胃炎伴腸化。

住院治療

療效不著，遂出院

。

近日因飲食不慎出現胃脘脹痛加重，遂來就醫。

胃脘脹痛，噯氣，口乾口苦，燒心反酸，兩脅脹滿，二便調，舌紫紅，有瘀斑，苔薄黃，脈沉弦細。

查體腹軟，胃脘部觸之有結節顆粒狀感，劍突下輕壓痛。

辨證：

胃脘痛（濁毒內蘊）。

治則：

化濁解毒，理氣和胃。

方藥：白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，黃藥子6g，枳實12g，厚朴12g，生石膏30g，砂仁15g，紫蔻15g，瓜蔞皮15g，薏苡仁15g，全蟲9g，蜈蚣2條。30劑。

水煎服，日1劑。早晚各一次。30天/療程。

二診：

患者胃脘脹滿減輕

，右胸背時有憋悶隱痛，餘證尚存，舌紅苔薄黃，脈弦滑。

前方去枳實、川樸消脹之品，加元胡15g，柴胡15g，以疏肝理氣，活血止痛。

三診：

患者燒心反酸緩解

，但出現右脅下及右肩部疼痛不適。

前方加丹參20g，增強活血化瘀之力。

四診：藥後右脅及右肩部疼痛

不適減輕

。

複查電子胃鏡示：

非萎縮性胃炎。

諸症均有明顯好轉，腹部柔軟光滑無壓痛。

治用養肝和胃法

，善後調理，鞏固療效。

按：

本病病程較長，久虛不復，木本克土，此時更是乘虛而入，所以見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。

抓住病人主要臨床表現，四診合參，聯絡有關臟腑，確定診斷，從實踐中摸索出固護正氣之養肝和胃法，恢復肝胃正常生理功能。

臨床多采用中藥湯劑。

若脾胃氣虛則兼加太子參、山藥、扁豆、薏苡仁健脾益氣助運；

脾胃陽虛兼加蓽茇、高良薑以溫運；

胃陰虛加用沙參、麥冬、石斛、玉竹、天花粉等滋陰助運。

謹守病機、祛除病因、調暢氣機是治療胃脘痛的三個顯著特點，只有重建胃腸生理功能，患者方能諸症消失，且不易復發。

注：

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