操作方法
一、蹠骨幹部截骨
01
蹠骨幹部截骨方式
▶ 長Scarf：適用於IMA17°~23°
▶ 中Scarf：適用於IMA14°~16°
▶ 短Scarf：效果類似改良Chevron，適用於IMA在13°以內
▶ 反Scarf：遠近兩處截骨與Scarf相反
02
截骨遠端部分移動
▶ 外移：糾正IMA
▶ 旋轉：糾正IMA
▶ 延長：糾正短縮，增加蹠骨頭負重
▶ 下沉：增加蹠骨頭負重
二、截骨平面
縱向截骨平面非平行於第一蹠骨幹軸線，且與足底負重平面呈一定夾角。
▶
目的
①
減少近端應力骨折
②
下沉蹠骨頭
③
減少溝槽效應
●溝槽效應
A，溝槽效應；
B，溝槽效應伴異常旋轉；
C，在骨幹區域截骨可造成溝槽效應；
D，在幹骺端截骨可以避免溝槽效應。
● 減少溝槽效應的方法
旋轉Scarf（不適用於DMAA增大者）
延長主截骨線至幹骺端
去除多餘骨塊植骨
傾斜截骨線
因此，截骨後蹠骨遠端外移同時稍加旋轉，避免壓縮重疊（溝槽）。
三、手術方法
01
手術步驟
▶ 切除內側骨贅
▶ 外側軟組織鬆解
▶ 截骨
▶ 推移+旋轉
▶ 螺釘固定
▶ 附加Akin截骨或其他手術
02
術後處理
▶ 術後早期可穿前足免負重鞋行走
▶ 術後次日蹠趾關節主動屈伸鍛鍊，術後1周被動屈伸鍛鍊（逐漸加大活動度）
▶ 術後2周拆線
▶ 術後6-8周可逐漸負重功能鍛鍊（根據骨折癒合具體情況）
03
優點
▶ 穩定性好，允許早期功能鍛鍊
▶ 截骨面接觸面積大
▶ 可根據需要進行第一蹠骨延長、短縮、蹠骨頭下沉等
▶ 聯合Akin可增加矯形力度，進一步改善外形，增加滿意度
04
禁忌證
▶ 存在較大的DMAA角，我們一般以15°為分界線；
▶ 第一蹠骨在矢狀面有明顯的畸形；
▶ 嚴重的骨質疏鬆；
▶ 第一蹠骨直徑較小；
▶ 明顯的蹠楔關節不穩定；
▶ 第一蹠趾關節存在骨性關節炎；
▶ 骨骺未閉。
05
併發症
▶ 矯正不足或復發
▶ 過分矯正——拇內翻
▶ 關節炎
▶ 應力骨折
▶ 內固定失效
▶ 延遲癒合
06
缺點
▶ 受限於骨質情況及蹠骨直徑
▶ 軟組織剝離較大，需注意周圍血供
▶ 技術難度高於蹠骨遠端截骨
內容來源足踝工坊！