中醫書友會第2946期
每天一期，陪伴中醫人成長
I
導讀
：所謂百合病，實乃心神失常所導致的失眠、多夢、心悸、健忘、頭昏、乏力等腦功能失調的病候，儘管患者陳述無窮，而西醫檢查往往無異常發現。這種病人的陰虛內熱型，符合《金匱要略》的百合病，餘採用百合安逸散加減應用，療效提高，堪稱得心應手。（編輯/王超）
百合病方——百合安逸散（自擬方）
作者/李長茂
（一）定義
百合病系古漢時病名沿用至今。其症狀：常沉默不語，想吃吃不下，想睡睡不穩，想走走不動，飲食時厭時美，感覺時冷時熱，但不發熱。惟口苦，小便赤，脈微數，諸藥不效反嘔，而用清熱益氣的百合，合補血涼血的生地，療效卓著故名。
（二）方組
百合20g，生白芍20g，合歡皮20g，五味子15g，生地10~20g
（三）適應證（隨症選加）
（1）百合病，誤汗不解而致燥者：選加百合知母湯（百合、知母）；
（2）百合病，誤下復傷裡者；選加滑石代赭湯（百合、滑石、代赭石）；
（3）百合病，誤吐髒氣傷而病不去者；選加百合雞子黃湯（百合、雞子黃）；
（4）百合病，大病之後，仍有陰虛內熱者，選加百合地黃湯（百合、生地黃）；
（5）百合病，口渴不解者：選加栝樓牡蠣散（栝樓根、牡蠣）；
（6）百合病變發熱者：選加百合滑石散（百合、滑石）；外感熱者：加大劑量板藍根、銀花、連翹等；
（7）百合病，失眠、多夢、汗多等：選加龍骨、牡蠣、糯稻根等；
（8）百合病，心神恍惚、哭笑無常者：選加甘麥大棗湯（生甘草、大棗、浮小麥）；
（9）百合病，患熱病後，虛煩不得眠者：選加酸棗仁湯（棗仁、知母、茯神、川芎、生甘草）；
（10）百合病，咽中如炙臠，吐之不出，吞之不下者，名“梅核氣”：選加半夏厚朴湯（半夏、川樸，茯神、白朮、白芍、蘇梗）；
（11）百合病，心煩心悸、腰痠、耳鳴、不寐者：選加石菖蒲、炒遠志、水飛硃砂等；
（12）百合病，頭重腳輕、昏饋如醉者：選加磁石、鉤藤、夏枯草、桑寄生、明天麻等。其他隨症加減，必須明確：百合病屬陰虛內熱性病，用藥既不宜溫燥，亦不宜苦寒；宜甘寒養陰以調之，不宜峻補峻下一時圖快。
（四）製法
百合安逸散，烘乾，研為粗末，每次15~30g，加水煎湯，早晚各服1次。單用百合安逸散，可以用開水沖泡飲用。
（五）主治
（1）百合病，精神恍惚，默默不語或欣然多言，欲臥不能臥，欲行不能行，欲食時美時厭，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便黃，脈微數，有溺時頭痛者，有溺時惡風者，有溺時頭眩者，表現多種多樣，十分複雜。
（2）頭昏、頭痛、頭脹、頭皮發麻，失眠多夢，心悸健忘，倦息無力及周身無定位疼痛，甚至肌肉瞤動等症候群；
（3）熱病後餘熱未清，渴、熱，口苦，小便黃、虛煩不寐等症。
（六）療效
百合安逸散，是筆者臨床實踐中，對《金匱要略》中百合病的領悟性擬方。所謂百合病，實乃心神失常所導致的失眠、多夢、心悸、健忘、頭昏、乏力等腦功能失調的病候，儘管患者陳述無窮，而西醫檢查往往無異常發現。這種病人的陰虛內熱型，符合《金匱要略》的百合病，餘採用百合安逸散加減應用，療效提高，堪稱得心應手。
但只是大量門診的概括性療效，尚乏系統觀察統計資料證明。
此方服後，普遍反映：易睡、輕鬆、頭腦清新、精神振奮，判若兩人。中醫疾病分類中的頭痛、耳鳴、失眠、心悸、恍惚、健忘等病症，凡屬陰虛內熱型的；按百合病治，多能獲得良效。
（七）方義
百合
：甘、微寒，有寧心安神、潤肺止咳的動用。為治療心煩不安、寢而不寐等症的主藥，同時為治療肺結核痰中帶血的常用藥。
生白芍
：酸苦、微寒，具養血益陰、平肝緩痛之功用。常用治心神不安、憂鬱失眠、脘腹疼痛等症。
合歡皮
：甘平，具有解鬱安神、活血消腫的功用。常用於不寐、癰腫、骨折等症。合歡花：尤長於理氣解鬱，治療胸中煩悶。
五味子
：酸溫，具有寧神、收斂等功用，常用於失眠健忘、咳喘、滑脫之疾。近年發現，吞粉有降低谷丙轉氨酶的作用。
生地
：甘寒，功用滋陰涼血，治療陰虛內熱一身熱、舌紅、口乾、唇燥等症。
（九）醫案舉例
劉某，女，37歲，渝市教師，1990年秋就診。
患者頭昏、頭痛，心悸證忡，近事易忘，不能集中，如寒似熱，周身不適，肌肉瞤動，異常乏力等症。幾年來就診西醫，診斷“神經官能症”。就診中醫，皆認為心、脾、腎均虛，處方千差萬別，都不離補虛二字，有的補氣為主，有的補陽為主，少數補陰、養血，療效欠佳。
1990年秋延餘診治，追問疾病成因，知其父於60年代含冤而死，患者受株連，思想不通，忍氣吞聲，終致精神恍惚，不能自控，終日欲睡睡不著，欲行無力走，欲食胃不開，口乾只欲嗽，進而症狀紛紜，懷疑、畏懼、悲觀、厭世的想法，時有出現。但意識、行為尚可自控。
從現症主訴中，可有如下特點：口乾不欲飲，內熱而形寒，唇紅不幹燥，便幹黃赤，脈沉微細數，舌紅苔亦少。辨為陰虛內熱，給百合安逸散加味，以滋陰清熱，養血寧神。
處方：百合20g，生白芍20g，合歡皮20g，五味子15g，知母10g，生熟地各6g，石菖蒲10g，炒遠志6g，制首烏30g，竹柴胡6g，生草6g。
煎服3貼，諸證悉減，睡眠尤酣，但大便稀軟。在此基礎上，減去二地、生草加砂仁、陳皮各6g，連服10餘貼，諸症進一步減輕，頭腦清新，惟氣力尚感不足，擬南北沙參、黃芪、五味子三味，為粗末泡茶常飲一段。後知病情好轉，身體康復，近期療效良好。
［按］此例為典型的“百合病”，用百合安逸散加味收到了良好的效果。蓋因六鬱皆能化火，熱傷陰液形成陰虛內熱，故用百合安逸散較為合拍，其機理詳見方義和藥理。
［按語］
1。百合病，是漢代張仲景所著《金匱要略》記載的病名，部分類似現代醫學“神經官能症”。按中醫辨證分型，百合病屬於神經官能症的陰虛內熱型。筆者在驗方篇介紹的桂枝甘麥龍牡湯證，是屬於陰陽失調型的。這兩種型別，是神經官能症，最常見的型別，臨證可以互參選用。
2。百合病，屬於心神、情志性疾病。它可以單獨出現，亦可伴發於慢性器質性病變。此病與精神因素密切相關，這與中醫“心神”、“情志”的認識是吻合的；鑑於本病與精神因素有關，甚至與神經體質相關，致使本病遷延難愈，任何單純依賴藥物治癒的想法是不現實的。儘管中醫中藥善於調理，同樣不能忽視調動患者的主觀能動性，及適當的氣功等鍛鍊，促使大腦功能恢復，有利於本病的康復。因此重視醫患配合，藥一體一神結合，中醫中藥才能發揮良好的治療作用，百合病才能痊癒、穩定。
3。中醫的特點是辨證論治和理法方藥的一致性，專方並不意味著一張方就可以通治一種病，如百合病，辨證屬陰虛內熱型，選用百合安逸散為基礎，並列加減法，體現了辨證施治的原則。絕不是不講辨證，千篇一律地照搬移用。如用於陽虛外寒病人，非但無益反而有害，陽虛更甚，病情必然加重，這說明辨證論治的重要性。
這一點不僅適用於百合病，而且應該貫徹於各個病症。