前幾天，做了個科普影片，簡單講解一下心肌缺血要不要補血的問題，結果非常火曝。這個問題在專業人士看來，都不是什麼值得說的話題，但是對普通人來說，確定是挺迷惑人的問題。節目播出以後，朋友就問：“心肌缺血怎麼治”，“什麼檢查最好”，“什麼藥最好”等等問題。我知道，其中一定有些朋友沒有把心肌缺血和心絞痛區別清楚。

心肌缺血是病理名稱 ，心絞痛是臨床病名

心肌缺血不是疾病名稱，是醫學上的一個病理診斷，心肌缺血可以因為冠狀動脈粥樣硬化性狹窄，導致心肌組織在收縮過程中，得不到足夠有效的血液供應，導致心肌細胞的能量產生障礙，產生心肌收縮力下降，心臟節律（跳動節奏）異常甚至心肌細胞壞死等病理後果。有不同的臨床診斷，心絞痛，心律失常比如早搏和心動過速、心動過緩和傳導阻滯、心力衰竭，心肌梗死。也可能是其他原因。

反過來，心絞痛和心肌梗死肯定是由心肌缺血引起，而心律失常不全是心肌缺血引起，心力衰竭也不全是心肌缺血引起。由此看來，要搞清楚某個人是否有心肌缺血及其原因，絕對不是簡單幾個字可以說清楚的，需要很多患者資料，有時候需要進行一些檢查來確定，不同的症狀、體徵需要用不同的檢查來幫助診斷。

確定有沒有心肌缺血，目前公認的主要診斷方法依次如下：

首先是症狀：

心絞痛症狀是診斷心肌缺血非常重要的線索，有經驗的大夫，透過詳細的問診（注意：不是簡單的2-3個問題），得出診斷的準確性與可靠性比普通心電圖檢查還要高。我現在基本上不以普通心電圖為依據診斷心肌缺血了。

其次是運動試驗

，這是一種檢查運動中心電圖的變化來看看是否有心肌缺血，冠心病患者聽過或做過的平板運動就是其中的一種。

第三是運動核素心肌掃描

，在同位素掃描檢查時需要踏車運動，然後注射同位素，用機器掃描同位素的分佈來幫助診斷。這種檢查裝置要求高，需要在醫院進行，需要注射放射性同位素。但診斷的準確性比平板試驗要高。

第四種方法是冠狀動脈CT和冠狀動脈造影

，前者可以較直觀而準確地看到冠狀動脈的大小以及是否有狹窄，狹窄部分後面的血液供應如何，後者可以動態地觀察，冠狀動脈造影是診斷金標準。但是，也有一些人冠狀動脈造影基本正常，還是有典型符合心肌缺血發作的心絞痛症狀，這種情況推測可能是微小血管病變引起的。

由此看來，心肌缺血並沒有一個確定的最好的檢查。而是醫生綜合判斷之後的選擇最合適的檢查方法。

心肌缺血就是冠狀動脈粥樣硬化、血管狹窄引起的嗎？

心肌缺血的原因是多樣的，90%以上是由於冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄，嚴重到流過狹窄部位的血液量太少，引起的相應部位的心肌缺血。但是也有很多具有特殊性的情況。

嚴重的主動脈瓣狹窄

的人也可能有心絞痛發作，而冠狀動脈狹窄並不明顯，這是因為主動脈瓣嚴重狹窄，血液從心臟到主動脈困難、過少造成的。

青年女性如果發生

多發性大動脈炎

這個疾病，引起冠狀動脈病變，可以影響到冠狀動脈的血液供應，引起心絞痛，就是不屬動脈粥樣硬化。

兒童患過

川畸病

，引起的冠狀動脈炎，可以導致冠狀動脈狹窄，也可以引起心肌缺血或心肌梗死，但不屬於動脈粥樣硬化。

嚴重貧血

，在沒有明顯冠狀動脈狹窄的情況下可以導致心肌缺血，因為血液十分稀薄，血液中紅細胞太少，攜帶氧氣太少所造成的。

心肌肌橋

，

是一種先天性的異常，是一種多餘的心肌橫跨在某個冠狀動脈分支上。在年輕的時候沒有症狀，到中老年以後出現心肌缺血的症狀，這可能就是年輕增長以後動脈彈性下降，心肌橋在心臟收縮的時候壓迫冠狀動脈，影響冠狀動脈供應血液，導致心肌缺血，發作心絞痛。

今後您如果問我：

心肌缺血的怎麼診斷、怎麼治療

，我會建議您先讀這篇文章了，讀懂了，再來醫院看我。