隨著諸多名人因為肝癌死亡，人們對於肝癌的關注也越來越多。肝癌在我國人口年齡標化率（ASR）發病率為17。7/10萬人，ASR死亡率為16。4/10萬人，也就是說每十萬人當中就有17。7個人發生肝癌，16。4個人因為肝癌死亡。所以在日常生活當中，我們應當注意肝癌的監測。尤其對於乙肝患者而言，更應該重視。因為HBV本身就是肝癌的危險因素，慢性HBV相關肝硬化患者肝癌年發生率為3%-6%，是我國肝細胞癌的首要病因，而85%~95%的肝細胞癌發生都有肝硬化背景。［1］

在《原發性肝癌的分層篩查與監測指南（2020版）》當中，將HBV患者進行了危險性的分層［1］：

肝癌低危人群：免疫耐受期HBV感染者；抗病毒治療獲得持續病毒學應答的HBV相關慢性肝炎；ALT、血小板正常非病毒性肝病。肝癌年發生率

肝癌中危人群：年齡＜40歲，未抗病毒治療或抗病毒治療後低病毒血症的HBV相關慢性肝炎；抗病毒治療獲得持續病毒學應答的HBV相關肝硬化；ALT正常非病毒性肝硬化或ALT異常慢性非病毒性肝炎。肝癌年發生率為1%~3%。

肝癌高危人群：未抗病毒治療或抗病毒治療後低病毒血症的HBV相關肝硬化；非病毒性肝硬化患者伴糖尿病或（和）一級親屬肝癌家族史；男性，年齡＞40歲；女性，年齡＞50歲；未抗病毒治療HBV相關慢性肝炎。肝癌年發生率為3%~6%。

肝癌極高危人群：腹部超聲檢查肝臟結節（1~2cm）或病理學為低級別不典型增生結節、高級別不典型增生結節；HBV相關肝硬化結節（＜1cm）；未接受抗病毒藥物治療、治療後低病毒血症的HBV相關肝硬化伴糖尿病或一級親屬有肝癌家族史等協同危險因素。肝癌年發生率>6%。

如何篩查與監測［1］？

腹部超聲波檢查

由於其操作簡便、靈活、無創和價格低，所以腹部超聲波檢查是肝癌篩查與監測最重要的工具，超聲波檢查可較靈敏地發現肝內佔位性病變，準確區分囊性或實性病變。對於直徑＞2cm的肝臟腫瘤，根據病灶血供等特徵，超聲波檢查有助於鑑別其良惡性。但是，腹部超聲容易受到檢查者經驗、手法和細緻程度的影響，也受患者肥胖的影響。

多排螺旋CT、MRI

多排螺旋CT和MRI因為其靈敏度更高，是診斷肝癌及臨床分期最重要的工具。與腹部超聲相比，在極高肝細胞癌危險的肝硬化患者中，使用增強MRI檢測，可提高早早期肝細胞癌的檢出率。但由於其裝置價格高，難以在基層醫院應用。

AFP、DCP、AFP-L3

AFP（甲胎蛋白）在20世紀70年代時，在中晚期肝細胞癌患者的診斷中靈敏度高，但隨著醫學影像學的發展，早期肝癌診斷率不斷增加，AFP診斷肝細胞癌的價值也有所下降。AFP水平與腫瘤大小有關，部分良性肝病、肝母細胞瘤和胃腸道惡性腫瘤患者血清AFP也會升高。雖然部分國際指南已不將AFP作為肝細胞癌診斷的必備指標，但是AFP與超聲波聯合檢查，可提高肝細胞癌診斷的靈敏度。

DCP（維生素K缺乏症或拮抗劑Ⅱ誘導的蛋白質）在不同腫瘤大小、不同人群以及不同病因中，診斷肝細胞癌的能力均優於AFP。 而AFP-L3是AFP的一種變異體，慢性肝炎和肝硬化患者AFP主要成分為AFP-L1，肝癌患者AFP主要成分為AFP-L3。根據《原發性肝癌的分層篩查與監測指南（2020版）》的推薦意見，當AFP聯合DCP以及AFP-L3檢測，可提高早期肝細胞癌的檢出率。

為了提高肝癌監測的成本效益，《原發性肝癌的分層篩查與監測指南（2020版）》撰寫專家組成員擬定了“肝癌高危人群的分層篩查與監測路線”如下圖：

【參考文獻】

［1］。中華預防醫學會肝膽胰疾病預防與控制專業委員會，中國研究型醫院學會肝病專業委員會，中華醫學會肝病學分會，等。原發性肝癌的分層篩查與監測指南（2020版）［J］。中華腫瘤雜誌， 2021， 43（01）：60-77。

注意：本材料用於健康知識宣教，不能代替醫生診治；如您有診治需求，建議至正規醫院就診。

審批號：NP-CN-TDF-PSP-210008，有效期至：2023。03