非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）對人體的損害不僅僅侷限於肝臟，而是全身。對沒有症狀的NAFLD不僅要治療，而且必須積極治療！

一、關於脂肪肝

肝內脂肪重量超過肝臟重量的5%~10%就會形成脂肪肝。脂肪肝種類很多，主要包括

酒精性脂肪肝和NAFLD。

如果您有長期飲酒的習慣，很有可能是酒精性脂肪肝。若可排除病毒、藥物、飲酒等原因引起的脂肪肝，即考慮NAFLD。

肥胖、高脂血症、2型糖尿病等單獨或共同成為NAFLD的易感因素，在日常生活中應警惕。

NAFLD常見於肥胖者，但是瘦子也可能得脂肪肝！有些人，不胖、不喝酒、沒吃藥、沒有肝炎，而且吃得還非常少、非常清淡，也查出了脂肪肝。這是為什麼呢？肝臟不僅合成與分解脂肪，它還是脂肪儲存的“中轉站”。肝臟中會合成脂蛋白，這種蛋白質是脂肪從肝內向肝外轉運的運輸車隊，長期營養不良可使體內蛋白質缺乏，難以合成足夠的脂蛋白。肝臟無法向外轉運出多餘的脂肪，就堆積在肝內，導致了脂肪肝。

二、如何診斷NAFLD

01. B超檢查

B超檢查是診斷脂肪肝重要而實用的手段，其診斷脂肪肝的準確率高達70%~80%，但對輕度脂肪肝不夠敏感。

02. CT

CT是另一種影像學檢查方法，CT平掃即可，其對脂肪肝的診斷的敏感性、準確性要高於B超檢查。

03. 肝穿刺活檢

肝穿刺活檢是診斷脂肪肝的“金標準”，可確認診斷，排除肝病其他不明原因，評估肝損傷（炎症、纖維化、肝硬化）程度，為治療和預後提供指導，但這是侵入性檢查。

對成人NAFLD患者的肝穿刺適應證，美國肝病學會（AASLD）有3點建議：

具有非酒精性脂肪性肝炎和進展期肝纖維化高風險的患者，推薦行肝穿刺檢查。

伴有代謝綜合徵或需要透過NAFLD肝纖維化評分確定非酒精性脂肪性肝炎及進展期肝纖維化的高危患者，應行肝穿刺活組織檢查。

疑似NAFLD患者合併其他慢性肝病，推薦肝穿刺活組織檢查進行診斷與鑑別診斷。

04. 實驗室檢查

實驗室檢查檢查肝功能也是輔助診斷方法之一。

以上檢查只能確定脂肪肝和嚴重程度，不能明確脂肪肝的病因，NAFLD的診斷主要依賴病史，排除病毒、藥物、飲酒等因素，結合NAFLD的易患因素而確定。

三、NAFLD要不要治療

NAFLD起病隱匿，發病緩慢，少數患者可有乏力、右上腹輕度不適、肝區隱痛或上腹痛等症狀，大多無臨床症狀，肝功能正常或僅輕度異常，多數於體檢時或因其他疾病做B超檢查時偶然發現。

那麼，沒有症狀的非酒精性脂肪肝有何危害，要不要治療呢？

1. NAFLD隨著病情進展，肝臟損害會不斷加重

NAFLD的自然病史：

單純性脂肪肝脂肪性肝炎脂肪性肝硬化。

單純性脂肪肝是肝損傷的早期表現，可進一步進展為脂肪性肝炎，而脂肪性肝炎患者中有25%左右的患者可進展為肝硬化，這一比例相當高，與乙肝相似！並且容易得肝癌及其他相關併發症。

NAFLD已代替乙肝成為目前國內慢性肝病的首要原因，顯著增加肝臟相關疾病的發病率及死亡率。

2. NAFLD只是全身多系統性疾病的一個方面

NAFLD的發生發展是多因素參與及多步驟的複雜過程，內分泌代謝紊亂在其中發揮著重要作用。越來越多的研究揭示NAFLD僅僅是全身多系統性疾病的一個方面，不僅與心血管疾病、2型糖尿病、慢性腎病等之間有密切關係，與肝外腫瘤、骨質疏鬆也有一定的關係，可顯著增加心血管疾病、肝外惡性腫瘤的發病率及死亡率。

NAFLD是心血管疾病發生髮展的獨立危險因素，可促進頸動脈內膜增厚、冠脈粥樣硬化、左心室重構等疾病的發生發展，最終導致心血管疾病的發生率及病死率增加。

在過去的10餘年中，國內外許多研究提示，NAFLD可能是導致慢性腎病發生髮展的獨立危險因素之一。

NAFLD影響糖尿病患者血糖控制，促進慢性併發症的發生，而2型糖尿病也加速NAFLD的不良結局。另外，NAFLD還與高尿酸血癥、甲狀腺功能減低症、生長激素缺乏症、多囊卵巢綜合徵等內分泌代謝紊亂疾病密切相關。

據韓國和中國大樣本佇列研究發現：NAFLD可顯著增加結直腸癌的發病風險。還有研究發現其與前列腺癌相關。

NAFLD伴有糖尿病、肥胖、胰島素抵抗、維生素D3缺乏等都可降低骨密度。有多項橫斷面及病例多照研究都揭示NAFLD與骨密度降低及骨質疏鬆相關。

NAFLD不僅僅是肝臟的問題，而且是全身的問題，雖然目前沒有明顯的症狀，肝功能也正常，但任其發展可能會發生嚴重後果。因此，沒有症狀的NAFLD不僅要治療，而且必須積極治療！

作者：王伯軍