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培訓時間：10月28日—10月31日（27日報到）

培訓地址：洛陽

從生物力學的角度上看，腰4、腰5、及腰5、骶1椎間盤所承受的壓力最大，其活動度也最大，而位於這兩個節段的後縱韌帶卻相對較窄（只有上部寬度的1/2），因而腰4、腰5及腰5、骶1椎間盤是最容易受損的部位，臨床上也是以腰4、腰5及腰5、骶1椎間盤突出最為常見。

腰椎間盤突出症有哪些症狀？

1

腰痛

腰痛是腰椎間盤突出症最常見的症狀，也是最早期的症狀。95%以上患者都有這種症狀。

腰痛可出現在腿痛前，此類病例佔多數，亦可以在腿痛出現同時或之後腰痛隨之減輕，持續性腰背鈍痛為多見，此類疼痛的感覺部位較深，定位不準確，是一種侷限性或廣泛性疼痛。平臥減輕，站立或過勞後加劇（與腰肌勞損不同）。

一部分病人為痙攣性劇痛，難以忍受。類似絞痛樣，可持續數天乃至數週（與椎管狹窄不同），此類一般發病較急。一部分病人腰痛出現在明確的腰部外傷後的當時、數天後、數月後乃至年餘，一部分患者腰痛可不明原因突然發生。

2

坐骨神經痛

由於95%的腰椎間盤突出症發生於腰4～腰5及腰5～骶 1椎間隙，故下肢放射痛佔80%，其中後型（椎管型）可佔95%。下肢放射痛分刺痛和電擊樣劇痛兩種，前者多見。疼痛多為一側性，極少數（中央型、中央旁型）表現為雙下肢痛，疼痛可因咳嗽、打噴嚏而加重。

坐骨神經痛多為逐漸發生，且多起於臀部，逐漸下行放射。少數病例可出現由下向上放射痛。但放射部位則是根據腰椎間盤突出的部位而定：

①腰5～骶1椎間盤突出，放射痛經大腿後膕窩到小腿後側方、踝部及小趾。

②腰4～腰5椎間盤突出，放射痛經大腿外後側，膕窩到小腿外方，足背及坶趾。

③腰3～腰4椎間盤突出，放射痛經大腿前方下行至小腿內前方及足背內前方。

上一節腰椎間盤突出可有下一節以下腰椎間盤突出的症狀，這與突出的位置偏外或稍居中有關。一側坐骨神經痛可以轉換到對側。腰、腿痛可以是持續性的，也可以是間歇性的。疼痛的性質常為麻痛，針刺樣痛，或燒灼樣痛，重者似刀割樣痛，嚴重者，病人常採取各種體位試圖減輕痛苦。

3

腹股溝區痛

高位腰椎間盤突出症時，突出的椎間盤可壓迫腰1、2、3神經根，導致其支配區域的腹股溝區痛。

此外，低位椎間盤突出症亦可引起腹股溝或會陰區痛。這種疼痛多為牽掣痛。

4

間歇性跛行

病人步行距離的增加下肢疼痛，麻木或無力，停步休息或彎腰、下蹲，症狀減輕或緩解。步行的距離為數十米或數百米出現椎間盤突出繼發腰椎管狹窄，對伴有先天性發育性椎管狹窄（矢徑小者），脫出的髓核更加重了椎管狹窄程度，以致誘發本症狀。

5

肌肉癱瘓或肌力減弱

肌肉癱瘓出現於神經根受壓迫嚴重時；肌力減弱較為多見，皆與神經分佈區域有關。

6

麻木

部分腰間盤突出症患者無下肢疼痛而僅僅出現肢體麻木，麻木區域仍按神經受累區分佈。

7

馬尾綜合徵

主要見於中央型及中央旁型腰椎間盤突出症，臨床少見。有巨大突出時可壓迫附近平面以下的馬尾神經，出現雙側嚴重坐骨神經痛，會陰麻木，排便排尿不利。

鍛鍊方法

飛燕式也如燕子一般飛入千家萬戶，飛入患者的耳朵中。但，不是每個椎間盤突出的患者都適合飛燕式。

我們先來看看飛燕式的動作要求：患者俯臥於床上，兩臂自然放於體側，先讓患者兩臂伸直後伸，頭向後仰，胸背隨後伸離床面，學會上述動作後再讓患者雙下肢伸直併攏，向後上方抬高，最後把上、下肢及頭、軀幹的動作協調起來，只讓腹部著床，保持5~10s。再行重複上述動作，如此反覆30次，每天3~5次。開始時此法以患者為主，醫者輔助完成，待患者能獨立操作為止。

飛燕式是腰部肌肉練習動作一個經典的動作，對於患者自身的要求很高，但是處於腰椎間盤突出急性期、腰部及下肢症狀比較明顯的的患者，這套動作的訓練量顯然過大，腰部症狀比較明顯的患者，其兩側腰部力量處於不平衡狀態。

我們建議，嚴重的腰椎疾患、腰部活動受限、有明顯的腰痛患者不要進行此類動作的練習。而對於那些少許腰痛，無明顯活動受限患者則可以有選擇的、有計劃的、由低強度到高強度的練習該動作。

最後，我們記住一個原則：適應原則，即做任何事，如果適應就可以繼續做下去，如果不適應，千萬莫強求。

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