每年10月13日是
“世界血栓日”
，由國際血栓與止血學會（ISTH）號召發起，旨在透過這一活動提高公眾對血栓性疾病的認知，促進血栓性疾病的規範診治。恰逢全球第八個“世界血栓日”，也是Denali下腔靜脈濾器上市5週年之際，我們特邀西安交通大學第一附屬醫院
田紅燕教授
進行獨家專訪，歡迎閱讀。
Q1
臨床中對下腔靜脈濾器應用指南的把握和遵循是規範化診療的重要前提，您可以和我們分享一下近年來最新濾器相關指南的更新要點及對濾器管理的影響嗎？隨著國內醫師對VTE認識和診治水平的提高，最新的國人PE註冊登記研究初步結果也顯示：急性PE住院病死率呈進一步下降趨勢。您能談談這其中哪些措施發揮了不可或缺的作用？
點選邊框調出影片工具條
國內的PE（肺栓塞）註冊研究顯示我國肺栓塞的死亡率有明顯下降，主要有以下原因：
首先，隨著2018年國家醫政醫管局開展關於加強肺栓塞和院內靜脈血栓栓塞症防治能力建設專案的推進
，各個醫院都建立了院內VTE防控體系，不論是從院內VTE的預防，還是診治方面都有了規範，大家對VTE的認知也有了明顯提高。
認知的提高促使能夠及早發現肺栓塞，肺栓塞的特點是早防早治，早期發現後可以採取相應措施積極處理。
其次，隨著影像學的進步，可以做早期的影像學檢查，早期診斷出肺栓塞。
過去，由於肺栓塞缺乏典型的臨床表現，不同於心梗和腦梗，以心梗為例，病人可能出現明顯胸痛的症狀，典型的胸痛使病人能夠及早就醫診斷治療。但肺栓塞的臨床表現具有不特徵性，從沒有症狀到出現胸悶氣憋、活動困難，胸痛，甚至休克，乃至猝死，發生時間非常短暫。隨著影像學的進步，
尤其是肺動脈的CTPA廣泛開展以來，很多病人能夠在症狀初顯時就得到及時診斷。
早期診斷後，可以採取相應的措施，包括規範的抗凝治療，溶栓治療，部分病人可採取介入治療，還有一些病人可能需要
置入下腔靜脈濾器以阻止致死性肺栓塞的發生。
透過方方面面的預防手段和治療措施，使我國近幾年的肺栓塞診治率明顯提高，病死率顯著下降。
Q2
對於下肢深靜脈血栓的患者，無論是溶栓治療還是手術取栓，都可因栓子脫落造成肺栓塞。您可以和我們分享一下目前臨床濾器有哪些選擇，如何為患者選擇最合適的濾器呢？
點選邊框調出影片工具條
下腔靜脈濾器在臨床主要應用於中央型深靜脈血栓形成、有血栓脫落風險以及一站式DVT血栓清除時防止栓子脫落引起致死性肺栓塞等情況。
濾器種類繁多，包括永久性濾器、可轉換濾器、可回收濾器等，其中可回收濾器也根據不同的形狀可以分為梭形濾器、錐形濾器。過去多用梭形濾器
，梭形濾器由於它的結構特徵，時間窗相對較短，一般建議兩週內回收，
否則在體內超適應症放置，會帶來很多風險。近幾年大家多推崇錐形濾器，錐形濾器由於它的結構特徵，可以在體內放置較長時間，在透過規範抗凝治療穩定血栓，降低血栓脫落的風險後再進行回收。
目前國內有一款濾器，即
Denali濾器，也備受臨床推崇，它的設計結構都很合理，回收時間窗也較長，
所以不同的濾器，應用指標也不同。目前臨床上推薦應用可回收濾器為主，因為濾器在體內屬於異物，需要長期的抗凝治療。還有
濾器相對存在斷裂、移位等一系列併發症風險，所以當血栓風險降低後，還是建議儘早回收濾器
。
Q3
隨著醫療技術的發展，器械也在不斷的更新，針對現有的腔靜脈濾器，您能否談一談濾器改良後的優勢和不足之處？
各種濾器都有其優缺點，目前市面上的紡錘形濾器、傘形濾器等都屬於可回收濾器的範疇。
紡錘形濾器的特點是置入體內後穩定性好，
但由於濾器與下腔靜脈的接觸面積較多，一旦放置時間較長，內膜增生過度，容易造成回收困難導致下腔靜脈損傷，所以
一般它的回收時間窗較短。
傘形濾器的回收時間窗較長，因為它與下腔靜脈接觸的面積相對較小，內膜增生也較少，回收相對容易，但由於結構呈傘狀，穩定性不及紡錘形濾器，所以放置時要注意：
第一，找到合適的下腔靜脈段，儘量避免扭曲部位；
第二，回收時可以應用一些特殊技術，如loop技術，或者一旦支撐腳貼壁可以透過球囊擴張等方式來大幅提高它的回收率。
根據我們中心的經驗，
Denali濾器就是傘形濾器的傑出代表，
傾斜率低於其他同款濾器，回收鉤的設計也較好，所以這款濾器
在我們中心，聯合多種特殊技術應用，回收率可達到99%以上。
專家簡介
田紅燕 教授
西安交通大學第一附屬醫院周圍血管科主任，主任醫師，教授，博導。中華醫學會心血管病學分會肺血管學組副組長；中國醫師協會腔內血管專業委員會常委；中國醫師協會腔內血管專業血管炎性疾病專業委員會主任委員；中國醫師協會腔內血管專業靜脈血栓栓塞症專家委員會副主任委員；中華醫學會血栓栓塞性疾病防治委員會委員兼秘書；中國醫師協會血管外科醫師分會委員；中國醫療保健國際交流促進會血管疾病高血壓分會副主任委員；中國醫師協會心臟外科分會介入治療委員會委員；中國醫師協會心臟重症專業委員會委員；國際血管聯盟中國分部陝西血管聯盟主席；陝西醫師協會腔內血管專業委員會主任委員；《深靜脈血栓機械預防中國專家共識》專案首席專家；《心血管微創醫學雜誌》周圍血管分冊副主編；《血栓與止血雜誌》常委。